惡性腫瘤臨床急癥的中西醫治療概況

關鍵詞：惡性腫瘤；急癥；中西醫治療；概況

中圖分類號：R730.5

文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)09－0046－02

惡性腫瘤臨床急癥并不少見，對機體危害極大，如未及時處理，可導致患者病情迅速惡化及死亡。中西醫結合治療腫瘤急癥有其獨特的療效，是改善癌癥病人生活質量的有效方法。現將一些常見腫瘤急癥的中西醫對策概述如下。

1 惡性胸腔積液

幾乎所有的惡性腫瘤(除原發性腦腫瘤)均可引起胸腔積液，臨床上最常見的有肺癌、乳腺癌等。惡性胸腔積液增長迅速，不易控制和消除，大量的胸水壓迫心、肺、縱隔可引起呼吸循環功能不全或衰竭。

目前西醫治療惡性胸水多用胸腔內藥物灌注、胸腔灌注聯合全身化療、外科治療、放射治療、熱療等方法。胸水控制有效率在40％～90％之間。臨床最常用的是胸腔灌注，所用藥物有硬化劑、化療藥物、生物制劑。但對晚期患者應用和療效有爭議。

惡性胸腔積液屬中醫的懸飲范圍。臨床上根據辨證而采用不同的治療方法。對于肺癌引起的惡性胸腔積液，分病因病機的不同，可施以補肺健脾與養陰益氣的藥物，并加以抗癌和保肺逐飲的藥物。抗癌藥可用龍葵、瓜蔞、白花蛇舌草、膽南星、守宮。保肺逐飲藥可用葶藶子、白芥子、十棗丸(1次吞服3g)。對于乳腺癌或惡性淋巴瘤引起的惡性胸腔積液，可用化痰散結，疏鑿蠲飲之法逐水。方如：姜半夏9g，王不留行9g，檳榔、商陸、茯苓、澤瀉各9g，控涎丹3g(吞服)。對于惡性腫瘤術后引起的惡性胸腔積液，可用益氣健脾、利濕化飲之法治療。

中藥外敷治療惡性胸腔積液是我國獨有的治療方法，衛生部中日友好醫院制成抗癌消水膏：黃芪、牽牛子、桂枝、莪術、老鸛草、冰片等。每日外敷背部肺俞穴和患側胸壁，有效率達56％，對改善癥狀，特別是對緩解氣短、胸痛十分明顯，對改善肺功能及肺部通氣，亦有一定的作用，且中藥外敷療法屬非創傷性治療手段，患者容易接受。

中藥欖香烯乳劑、康萊特注射劑、鴉膽子油乳劑、夏枯草注射液等胸腔內灌注，也有較好療效，且毒性較小。欖香烯乳劑胸腔內灌注，其有效率達78％。

2 惡性腹腔積液

并發惡性腹腔積液的常見腫瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、結直腸癌等，一旦發生，患者的中位生存期僅為數周至數月。大量腹水的存在，嚴重影響呼吸功能及消化功能，如得不到及時有效的治療，可加速病人死亡。

腹腔內灌注藥物已成為西醫治療惡性腹腔積液的主要方法。腹腔內化療、腹腔內化療和免疫療法聯合應用、或將也一2等免疫制劑腹腔內灌注，均收到了較好的效果。目前腹腔內化療總有效率在50％～70％之間。腹腔內注射放射性核索、腹水過濾濃縮后回輸亦可收到一定的療效。對可以治療的腫瘤則考慮全身化療。

惡性腹腔積液屬中醫的“鼓脹”的范圍。一般病初以氣結為主，治則為疏肝理氣，和胃消食；中期以水蓄血瘀為主，治則為利水消瘀；后期往往虛實夾雜，治療更加棘手，應兼顧正虛、邪實的特點，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，必須根據體質和病情施治。氣滯濕阻者，可選用柴胡疏肝散合平胃散、枳實消痞丸、利氣丹等治療。脾虛濕困者，宜用參苓白術散加味、太和丸、扶脾逐水丸。脾腎陽虛者，則可用實脾飲、附子理中丸合五苓散、回陽救急湯。肝腎陰虛者，宜用一貫煎合豬苓湯、大補陰丸合犀角地黃湯。

衛生部中日友好醫院中醫腫瘤科李佩文教授應用中藥制成膏劑外敷腹壁，療效顯著，有效率達87.6％，用藥3天，腹圍平均縮小4.5cm，無西藥利尿劑的毒副反應，對難治性腹水也常起到意想不到的作用。基本方為：生黃芪40g，薏苡仁30g，牽牛子50g，莪術40g，桃仁50g，紅花50g，桂枝40g，豬苓40g。

3 腦轉移

腦轉移瘤的原發腫瘤最常見為肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。約2/3腦轉移瘤出現顱內壓增高和神經功能缺失等中樞神經系統癥狀，不治者多在1個月內死亡。

手術治療是相當一部分患者首選的治療方法，尤其是單發、占位效應明顯者。多發性腦轉移多采用x刀、7刀立體定向放射治療，或選用立體定向放射治療加全腦放療。

腦轉移中醫多從頭痛論治。中醫認為惡性腫瘤之頭痛當屬內傷頭痛，辨證應分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異，以及根據頭痛的部位辨別臟腑經絡受邪之不同。氣虛者，宜益氣升清，方用順氣和中湯化裁；血虛者，宜滋陰養血，方用加味四物湯為主；腎虛者，宜補腎填精，方用大補元煎化裁；肝陽頭痛者，宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲化裁；痰濁頭痛者，宜化痰降逆，方以半夏白術天麻湯為主方；瘀血頭痛者，宜活血化瘀，方用通竅活血湯。臨床應用對改善神經系統癥狀有較好療效。中日友好醫院中醫腫瘤科張代釗教授應用中藥加味慈桃湯治療腦轉移瘤，方用山慈菇、核桃仁、生薏米、莪術、鴉膽子、鱉甲等，對控制腦瘤，減少術后腦癱有一定療效。

顱內高壓癥，中醫治療多從痰瘀著手，常選用補陽還五湯、通竅活血湯等；亦可采用醒腦開竅中成藥配合西醫治療：醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈點滴，安宮牛黃丸、安腦丸、通俯醒神膠囊口服或鼻飼。

4 化療性腹瀉

隨著化療的進展，化療成為腫瘤治療的主要手段之一。近年來臨床應用一些新化療藥時，其不良反應腹瀉常成為治療的障礙，以化療藥CPT－11為代表的腹瀉發生率達90％以上，甚至出現致死性腹瀉。

西醫治療化療性腹瀉多以抗胃腸蠕動藥為主。藥物包括：鞣酸蛋白、鹽酸洛哌丁胺、善得定等，疼痛嚴重時用東莨菪堿，必要時用抗菌素。但目前西醫尚無預防CPT－11腹瀉的藥物。

中醫認為化療藥為毒邪，進人體內，可傷及脾胃，使腸失固澀，造成嚴重腹瀉。中日友好醫院賈立群教授用加味半夏瀉心湯預防CPT－11腹瀉進行臨床觀察，方用黨參、炒白術、法半夏、干姜、黃芩、黃連、大棗、甘草、炒木香、五味子寒熱并用、調和腸胃，顯示出有預防化療性腹瀉的作用。對化療(5－Fu/CPT－11)所致腹瀉則多以溫腎健脾、固澀止瀉為治則．其經驗方為：補骨脂20～30g，吳茱萸6g，五味子6g，肉豆蔻12g，黨參9～12g，炒白術6～9g，茯苓15～30g，車前子(布包)12～15g，廣木香9g，川連6g，訶子9～12g，制附片6g，干姜6～9g，赤石脂(先煎)20～30g，用于臨床有較好療效，且無西藥所見的毒副作用。

5 放射性食管炎

放射性食管炎是胸部腫瘤放療中常見的急性反應，一般出現于放療開始后的2～3周。病人出現進食疼痛，胸骨后疼痛或燒灼感。合并化療的病人食管炎出現更早，發生率更高，程度更嚴重，常常影響放療的順利完成和病人的生活質量。

放射性食管炎西醫以對癥治療為主，可用黏膜表面麻醉劑，囑病人進軟食，避免酸、辣等刺激性食物。癥狀嚴重不能進食者給予鼻飼和靜脈營養，必要時可給止痛鎮靜劑、抗菌素。

中醫藥配合放射治療不僅可預防和減輕放射反應，又可有增效作用。放射性食管炎中醫認為乃屬熱毒傷陰所致。宜滋陰清熱，解毒止痛。常用方：生地30g、玄參15g，麥冬10～15g，天花粉20g，石斛20～30g、金銀花15g、野菊花10g；還可選用：杭白菊5g，麥冬5g，金銀花5g，胖大海1～2個，生甘草5g，熱開水泡代茶飲，少量頻服；用金喉健噴霧劑噴于咽喉處，慢慢咽下．次數不限，可消腫止痛。此外，復方苦參注射液靜脈點滴，亦有較好療效。

6 化療藥漏出性皮膚損害

靜脈注射刺激性較強的化療藥不慎漏出血管外易引起皮膚損害，嚴重者導致水皰性皮膚壞死、難治性皮膚潰瘍。

西醫以局部治療為主要方法：局部冷敷雷弗諾爾濕布，類固醇制劑、特定的解毒劑局部注射，早期切除、清創等。

中醫治療療效獨特：局部紅腫疼痛者，可用馬應龍龍珠軟膏外敷，以清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌；也可用生大黃10g，紅花5g，浸泡于50％硫酸鎂100ml中，外敷局部。痛甚者可口服活絡效靈丹(乳香、沒藥、當歸、丹參各15g)或解毒化瘀湯(連翹、銀花、丹皮、丹參、赤芍各15g，乳香、沒藥各10g，生黃芪、地龍各12g，雞血藤20g)，七厘散止痛消腫、散瘀活血。局部無菌性潰瘍，中日友好醫院中醫腫瘤科用生黃芪10g，當歸10g，紫草10g，生大黃20g，紅花10g，爐甘石20g，加植物油約400ml，慢火煎開約10min，過濾取油，局部外用效果顯著，有效率達92.7％。若創面分泌物多，久久不愈合者，在局部外敷的同時，口服生黃芪30g，銀花30g，當歸12g，連翹15g，赤芍15g，皂刺15g，可促進排膿、傷口愈合。

7 脊髓壓迫癥

由惡性腫瘤引起的脊髓壓迫癥是最有破壞性的并發癥，病程短，發展快，如不迅速治療可發生脊髓功能障礙，導致截癱。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等最易發生硬膜外轉移并造成脊髓功能障礙。

急診放療是西醫治療脊髓壓迫癥的主要方法。原發腫瘤對化療敏感者可首選化療。原發腫瘤診斷不明確且并發截癱者以及放療抗拒腫瘤可考慮手術治療。大劑量皮質激素可暫時減輕組織水腫，緩解壓迫癥狀。

脊髓壓迫癥配合中醫治療能改善癥狀，促進神經系統功能恢復。本病屬于中醫腰痛、痿癥范疇。其病機主要為腎氣虧虛，瘀毒內結。辨證用藥：熱毒內結者，治以清熱解毒、化瘀通絡，方用四妙散合失笑散加減；氣虛血瘀者治以補氣活血、通絡散結，方用補陽還五湯加減。肢體感覺及運動障礙，是因瘀血邪風阻于督脈，肝腎精血虧損，筋骨失養所致的肢體痿廢，治宜熄風化瘀、補腎益髓，可選用地龍、紅花、赤芍、桃仁、川芎、雞血藤、石見穿、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎補、補骨脂等藥加減，還可配合針灸治療以提高療效。