輕度認知功能障礙的隨訪研究

摘要：目的：探討輕度認知功能的自然發展進程及其相關的社會心理因素。方法：對符合納入標準的輕度認知功能障礙者采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)進行為期1年的隨防評分，建立數據庫進行分析。結果：總隨訪人群122例經過1年MMSE重測，有50例MMSE得分元下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％，MMSE得分平均下降0.8分。結論：隨著增齡，大部分老年人的認知功能均有下降的跡象；已診斷為輕度認知功能障礙(MCI)者的認知功能較非MCI者存在進一步減退的趨勢。

關鍵詞：輕度認知功能障礙；隨訪研究

中圖分類號：R749

文獻標識碼：A

文章編號：1007－2349(2007)09－0007－02

輕度認知功能障礙(MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫學或神經精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態。它是老年性癡呆(AD)的危險因素，確定MCI最重要的臨床意義在于早期發現和早期干預，以便延遲或阻止癡呆的發生、發展。

根據MCI的概念及其臨床表現，屬于祖國醫學“健忘”的范疇。而祖國醫學在治療“健忘”中積累了豐富的臨床經驗，中醫藥干預治療MCI正是體現了中醫“不治已病治未病”、“已病防變”、“上工治未病”的思想。目前關于MCI的中醫藥研究尚處于起步階段，對MCI的隨訪研究屬少見。由于AD目前尚無根治手段，故對其相關危險因素進行研究并從中我出干預措施是目前研究癡呆的熱點。

本文對122例調查人群從年齡、性別、文化程度、病程方面對MCI與認知功能正常者對照，為期1年采用MMSE量表進行前后得分評測的隨訪研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料所有研究對象均為2004年8月～2005年3月在廣東省中醫醫院門診就診、住院及社區調查的病人，均為自訴有記憶力下降或接觸密切的知情者發現其有記憶力下降的表現并愿意接受調查者。其中男44例(占33.3％)，女88例(占66.7％)年齡大于60歲者104例，占78.8％；文盲5例，占3.8％，小學文化程度22例，占16.7％，初中文化程度31例，占23.5％，高中以上學歷文化程度者74例，占56.1％。

1．2 研究方法納入人群年齡50歲～79歲，應用簡易精神狀態檢查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、總體衰退表(GDS)、海金斯基缺血量表(HIS)．臨床癡呆評定量表(CDR)，根據各種量表有客觀記憶功能障礙的證據，進行為期1年的隨訪評分結合其總體認知功能狀況診斷為MCI與非MCI。

1．3 診斷標準參照Petersen等(1999)制定的診斷標準，即自訴有記憶力減退或知情者報告有記憶力減退的表現；MMSE(文盲組18～21分，小學組21～24分。初中或以上組25～27分)，GDS＝2～3分或CDR＝0.5，ADL＜26分，同時尚未達到癡呆的診斷標準，并排除其它引起腦功能障礙的疾病。根據各種量表有客觀記憶功能障礙的證據，結合其總體認知功能狀況診斷為MCI與非MCI。1年后對MCI組與非MCI組進行MMSE量表重測。

1．4 統計學處理根據調查結果，應用SPSSll.0軟件建立數據庫，應用描述性統計分析，卡方檢驗，方差分析等，檢驗水平a=0.05。

2 結果

2．1 基線描述(年齡、年齡分組、性別、文化程度)

2．1．1 一般情況本文共對148名老人進行了問卷調查，剔除了無效問卷22份及5例癡呆患者外，隨訪總例數為122例。其中男38例，占31.1％，女84例，占68.9％；MCI組57例，占46.7％，非MCI組65例，占53.3％。

2．1．2 總體MMSE得分下降情況MMSE重測，122人重測資料完整。在隨訪病例122例中初測MMSE得分為(27.41±1.94)分，1年后復測MMSE得分為(26.58±2.90)分，平均下降0.8分。

2．1．3 總體MMSE得分前后配對比較見表1。

從上表可以看出，經過1年后MMSE重測。總體MMSE得分前后配對T檢驗，得P＜0.05，按a＝0.05的水準，總體MMSE得分前后比較有顯著性差異。

2．1．4 總體MMSE得分下降人數描述總的隨訪人群122例經過1年MMSE重測，有50例MMSE得分無下降，占41％；其中有72例MMSE得分有下降，占59％。提示隨著增齡，大部分老年人的認知功能均有下降的跡象。從以上描述及表格可以看出MMSE重測，樣本平均得分較1年前小幅度下降，標準差加大，表明組內變異增大。以總分減少大于2分為標準，共有40(32.79％)的個體成績下降顯著，提示部分老年人的認知功能有明顯減退。所有研究對象隨訪前后有59.0％的MMSE得分出現下降，平均下降0.8分，隨訪前后MMSE得分分別為(27.41±1.94)分和(26.58±2.90)分，有顯著性差異。

2．2 MCI組、非MCI組MMSE各自得分變化情況比較目前已知癡呆的危險因素甚多，其中的社會心理因素有顯著的影響，研究發現：低教育程度、長期吸煙、從事體力勞動和不好的婚姻狀況與及主觀情緒等因素與癡呆相關，但它們與非癡呆老年人的認知功能關系尚未明了，本研究擬初步探討中老人的認知功能在自然發展進程中的諸多因素對MMSE得分的影響。

2．2．1 MCI組、非MCI組各自MMSE得分下降幅度描述見表2。

MCI組隨訪前后得分配對t檢驗比較P=0.008(p＜0.05)，按a＝0.05的水準，MCI組隨訪前后MMSE得分差異有顯著性意義；非MCI組隨訪前后得分配對t檢驗比較P＝0.001(p＜0.05)，按a＝0.05的水準，非MCI組隨訪前后MMSE得分差異有顯著性意義。提示2組人群隨著時間推移認知功能均有下降趨勢。

2．2．2 MCI組、非MCI組各自MMSE得分下降人數描述MCI組經過1年隨訪復測MMSE得分下降的人數為38人，占66.7％，得分無下降的人數為19人，占33.3％；非MCI組1年后復測MMSE得分下降的人數為34人，占52.3％，得分無下降的人數為31人，占47.7％。

MCI組隨訪前后有66.7％的MMSE得分出現下降，平均下降1.05分；非MCI組隨訪前后有52.3％的MMSE得分出現下降，平均下降0.58分，MCI組與非MCI組各自MMSE得分前后比較有顯著差性意義(P＝0.001，P＝0.008)，但2組間MMSE得分下降幅度比較無顯著性意義(P＝0.206)。

隨訪病例MCI組共57人，重測MMSE得分下降的人數有38人，占66.7％，無明顯下降的有19人，占33.3％；非MCI組共65人，重測MMSE得分下降的人數有34人，占52.3％，無明顯下降的有31人，占47.7％。2組間MMSE得分下降人數比較差異無統計學意義(P＝0.108)。

從以上的描述可以知道非MCI組平均下降0.58分，下降人數比例為52.3％MCI組平均下降1.05分，下降人數比例為66.7％，但兩者差異無統計學意義。提示已診斷為MCI者的認知功能較非MCI者存在進一步減退的趨勢。

3 討論

MCI患者中隨著年齡的增長有相當比例可演化為癡呆，歐美的幾個研究表明，其演化率為每年12.0％左右。較普通人群中癡呆發生率約高10倍，而且研究提示10％～15％MCI患者在1年內、23％在2年內、34％在3年內、50％在4年內可進展為AD，因此有理由認為大量的MCI患者處于AD臨床前期。

本研究結果初測總體MMSE得分平均為(27.41±1.94)分，隨訪1年復測MMSE得分為(26.58±2.90)，總體MMSE得分前后比較P＝0.000，得分下降的幅度平均為0.80分，表明中老年人認知功能隨著年齡增長有逐漸下降的趨勢。非MCI患者(即正常認知功能者)隨訪前后MMSE得分分別為：(28.51±1.44)分、(27.88±2.23)分，下降幅度平均為0.58分；而MCI組隨訪前后MMSE得分分別為(26.161．67)分、(25.1±2.89)分，下降幅度平均為1.05分，2組MMSE得分前后比較有顯著性差異(P=0.008、P=0.001)而2組間比較差異無顯著性意義(P＝0.206)。表明已診斷為MCI者的認知功能較非MCI者存在進一步減退的趨勢，從而提示我們在臨床工作中對MCI患者要更多關注，對認知功能測驗得分較低的老年人，應密切追蹤其認知的變化，及早發現癡呆病人。

另外初診為MCI的患者，經過一年后隨訪復測擬診為可疑癡呆的病人大約占8.8％，數據與國內外研究結果出入較大，一方面目前多數MCI轉化率研究報道的是粗率，由于納人對象的年齡、性別和文化程度構成不同而不具有可比性，而且沒有同時設立認知正常對照組進行比較。另一方面與本研究樣本量較少、樣本來源較單一有關。本研究中調查人群主要來自單位的離退休人員，受教育程度較高，其中大專以上學歷占34.1％，高中／中專學歷占22％，初中學歷占23.5％，即具有初中或以上學歷人員占79.6％，而文盲人員只占3.8％；而且大多從事腦力勞動，經濟獨立、基礎疾病較少、性格較開朗外向、參與社會活動能力強、主觀情緒良好，故其對認知功能減退的危險因素相對降低。從而提示以后對樣本來源的選擇要具有一定的代表性，這樣最終結論的外推性就相對較好。

隨訪研究結果提示正常認知功能的老人相當一部分認知功能亦有明顯下降(占52.3％)，因此對高齡老年人的全面照料，群體采用一定干預措施，定期進行篩查應是癡呆二級預防的重點。