針藥結合治療中風１５３例

關鍵詞：中風；辨證；針藥結合

中圖分類號：R255.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)09－0026－02

中風屬于現代醫學腦血管病的范疇，病情復雜，嚴重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一。筆者采用針藥結合治療該病153例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

2003年～2005年共治療中風患者153例，其中男82例，女71例；36歲～50歲62例，51歲～80歲91例；中經絡67例，中臟腑86例，后遺癥63例。診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

2．1 中經絡

2．1．1 肝腎陰虛及肝陽上亢型癥見：頭痛頭暈，耳鳴，少寐多夢，腰酸腳軟，手腳麻木，逐漸發展為偏癱，口眼歪斜，語言障礙，舌質發紅，苔白或稍黃，脈象弦或弦細數。治療原則：滋陰潛陽，熄風通絡。處方：生龍骨30g，生牡蠣30g，代赭石15g，鉤藤30g，菊花15g，白芍15g，玄參10g，龜板10g，懷牛膝30g，天麻10g，生地30g，每日1劑，分3次口服。若頭脹失眠嚴重者加羚羊角粉1g沖服。針灸：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。用瀉法，1日1次或1日2次，第1次針患側，第2次針健側，如隔日1次，每次健患側均做針灸治療，語言不利者加廉泉、玉液、金津放血，口眼歪斜加攢竹透魚腰，太陽透下關等。

2．1．2 痰熱腑實及風痰上擾型癥見：半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結。語言不利，舌苔黃膩，脈象弦滑而大。治療原則：化痰通絡，祛痰活絡。處方：膽南星15g，全瓜簍10g，大黃10g，芒硝10g(沖服)，服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉后，改用下列處方：膽南星10g，全瓜簍30g，丹參30g，白芍6g，雞血藤30g。若頭暈嚴重者加鉤藤30g，菊花15g，珍珠母30g(先煎)，若煩躁不安，徹夜不眠，痰熱內蘊，陰虛陽亢者加生地10g，沙參10g，夜交藤12g。針灸：曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、陰陵泉，用瀉法，每日1次或2次，第1天針刺患側，第2天針刺健側，若隔日治療1次，患健兩側均取。語言不利者加廉泉，津金、玉液放血，口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車、下關。

2．2 中臟腑

2．2．1 閉證由于陰陽元氣發生逆亂所致，表現為突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，口眼歪斜，兩手緊握，患肢拘急，強痙，煩躁不安，面赤身熱，氣粗，大便秘結，痰聲漉漉，舌苔黃膩，脈象弦滑數。治療原則：化痰開竅，平肝熄風。治療方法：(1)急性期針灸：人中，十二井穴點刺放血，蘇醒后針刺以下穴位：廉泉，涌泉，豐隆，太沖，合谷均用瀉法。(2)中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，根據病情可選一種應用，應采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果更好。(3)中藥；羚羊角粉1.5g(沖服)，鉤藤30g(后下)，半夏10g，醋膽南星10g，菖蒲10g，郁金10g，天竹黃10g，黃連5g，夏枯草20g．水煎服，每日1次，分次頻服。若風痰偏盛，靜而不煩，面白唇紫，舌苔白膩，去黃連，夏枯草，另加蘇合香丸，每次l～2丸；若痰盛，候間痰鳴，加川貝母，每日間隔4～6小時1次；若痰火重灼，面赤氣粗，身熱煩躁，嘔吐，呃逆，大便秘結，加龍膽草10g，枳實10g，大黃6g；若風痰偏重，手足抽搐加石決明30g(先煎)，全蟲5g，地龍15g，水煎服，每日1劑。

2．2．2 脫證表現為突然昏倒，不省人事，半身肢體偏癱，口眼歪斜，目合口張，鼻鼾息微，手足撒開，二便失禁，汗多肢冷，舌痿，脈象微弱欲絕。治療原則：回陽固脫。重用灸法。取穴：大椎、神闕、丹田、關元，隔姜50～300壯，大艾柱。蘇醒后針氣海穴、關元穴。

2．2．3 內閉外脫證首先采用人中穴強刺激的方法進行治療，刺后加灸足三里、氣海、百會，兼輕灸刺激三陰交穴，用平補平瀉法。中藥處方：小紅參10g，制附子10g，急煎后灌服或鼻飼，用人參附子湯也可。若汗多不止加生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，黃芪30g，五味子6g，煎后服。

2．3 后遺癥

2．3．1 氣血瘀滯型癥見：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜，舌質紫，有瘀點，舌苔白，脈象細澀。針灸：治療；取陽白穴、下關穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、通里穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。一般情況下，每次治療取面部2穴，上肢下肢各取3穴，或用透穴法，盡量做到取穴少而精，以上穴位交替使用。另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴，即太沖，太溪，內關，三陰交等。每個病例堅持治療3個療程，評定效果。每日1次或1日2次針灸，上午針患側，下午刺健側。也可隔日1次，每次患健雙側均取穴，20天為1療程，2個療程之間相隔7天，再進行下1個療程。以上穴位治療效果不理想時，可取啞門穴，第1針先刺啞門穴，然后再配合其它穴位，每周針啞門穴1～3次。中藥處方：補陽還五湯加減，藥物組成：黃芪30g，當歸30g，雞血藤15g，丹參10g，赤芍10g，桑寄生15g，紅花6g，地龍10g，桂枝6g。每日1劑，3次分服。

2．3．2 肝腎虧虛型癥見：上下肢軟弱癱瘓，發酸，言語不利。流涎，頭暈面赤，神志呆滯，面色無華，無神，舌白，脈細微。針灸治療：取四白、下關、地倉、廉泉、曲池、外關、合谷、通里、環池、陽陵泉、足三里、腎俞、膽俞、肝俞。一般每次治病取面部2穴位，上下肢各取3個穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用，用補法或者灸法，每個病例治療3個療程評定效果。10次為1個療程。中藥處方：地黃30g，巴戟天10g，石斛10g，肉蓯蓉10g，五味子10g，麥冬10g，熟附子8g，石菖蒲10g，遠志10g，每日1劑，早晚分兩次口服。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準治愈：癥狀及體征消失，能獨立生活}好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行走．或基本生活能自立；未愈：癥狀及體征無變化。

3．2 治療結果治愈61例，好轉72例，未愈20例。總有效率86.9％。