針灸配合口腔內(nèi)外理筋治療面癱５６例

關(guān)鍵詞：電針；TDP照射；口腔內(nèi)外理筋；周圍性面癱

中圖分類號(hào)：R745.1^＋2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)09－0032－02

筆者自2003年6月～2006年10月，應(yīng)用電針、TDP照射配合口腔內(nèi)外理筋治療周圍性面癱56例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組共112例，均為門診患者，隨機(jī)分為治療組56例，其中男24例，女32例；年齡最小16歲，最大67歲；病程最短7天，最長(zhǎng)1個(gè)月；對(duì)照組56例，男22例，女34例；年齡最小11歲，最大73歲；病程最短3天，最長(zhǎng)40年。2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。即患病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)或咽炎史。少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)(偶為雙側(cè))周圍性面癱，可伴舌前2／3味覺(jué)障礙，少數(shù)可有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。臨床表現(xiàn)為口角歪斜，目不能閉，額紋消失等癥狀。排除其他原因所致的周圍性面癱。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 電針及TDP照射取陽(yáng)白透魚(yú)腰、魚(yú)腰透攢竹、顴髂透迎香、地倉(cāng)透頰車、迎香透地倉(cāng)、攢竹直上1寸透攢竹、承漿(向患側(cè)方向透刺)、四白、牽正、翳風(fēng)、合谷等穴。除合谷取健側(cè)，余穴均取患側(cè)。迎風(fēng)流淚、目赤配風(fēng)池、睛明、攢竹，人中溝歪斜配水溝透巨髎。選用直徑0.35mm毫針，采用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)ǎ瑺空怪边M(jìn)針15mm，邊進(jìn)針邊捻轉(zhuǎn)，患者感覺(jué)面部脹麻為度，翳風(fēng)、合谷垂直進(jìn)針25mm，捻轉(zhuǎn)得氣后出針，風(fēng)池向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥方向刺25mm，余穴均沿皮平刺至透穴，其他單穴捻轉(zhuǎn)以得氣為度，然后將G6805電針儀兩極接翳風(fēng)、牽正、攢竹、陽(yáng)白、迎香、四白等數(shù)穴交替使用，用連續(xù)波、頻率1Hz調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度。前3次治療，刺激要輕、淺，患側(cè)面部肌肉有輕微抽動(dòng)即可，此后可逐漸加大刺激量，以患者感覺(jué)舒適為度，并注意觀察，盡量使其歪斜向健側(cè)的口角漸漸地往患側(cè)牽動(dòng)，即牽動(dòng)的電針逐漸將患側(cè)面部肌肉收緊。另用TDP照射，每日1次，每次30min。10次為1療程。休息1周進(jìn)行第2療程。

2．1．2 口腔內(nèi)外理筋取患側(cè)太陽(yáng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、下關(guān)、魚(yú)腰穴。醫(yī)者用一指禪輕柔推，再點(diǎn)按地倉(cāng)、下關(guān)、魚(yú)腰穴。然后醫(yī)者手戴一次性手套，拇指在患側(cè)面部外面，食指和中指在口腔內(nèi)側(cè)互相拿捏面部肌組織的條索狀物，而后拇食指用力從腮腺向口角進(jìn)行理筋，最后雙手掌按揉患者雙面頰以病人有熱脹感及舒適感面部發(fā)熱為度。隔日1次。5次為1療程。

2．2 對(duì)照組僅用電針及TDP照射，治療方法同上。10天為1療程，治療2療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：面肌功能恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失；顯效：面肌功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：面肌功能部分恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征部分消失；無(wú)效：面肌功能及臨床癥狀、體征無(wú)變化。

3．2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是由于體質(zhì)虛弱，稟賦不足，或后天脾胃受損。運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血生化乏源，氣虛血少，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪上犯頭面，少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，氣血運(yùn)行滯澀，經(jīng)筋肌肉失于濡養(yǎng)，弛縱不收而致喝僻。針刺可以起到推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行，改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、弛緩不收的癥狀。取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)為主。《內(nèi)科學(xué)·面神經(jīng)炎》中提出“針刺療法在急性期不宜應(yīng)用，以免引起繼發(fā)性肌痙攣。”但是，謝建謀等認(rèn)為在急性期進(jìn)行針刺的過(guò)程中，有個(gè)別患者出現(xiàn)加重情況，不是針刺引起，而是病情發(fā)展的一個(gè)自然過(guò)程，即使不針刺，這種情況仍可能出現(xiàn)，在急性期面神經(jīng)處于炎癥水腫期，對(duì)面神經(jīng)的損害尚未停止，所以病情本身就有逐漸加重的趨勢(shì)，正因?yàn)槿绱耍鼞?yīng)及時(shí)采取治療措施，改善面部血液循環(huán)，積極扭轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，控制病情，以免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，延誤病情，遺留終生面神經(jīng)癱瘓或面肌痙攣等功能障礙。在面癱早期針刺手法宜輕、淺、給予面神經(jīng)一個(gè)良性刺激，使受壓面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮．加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間，進(jìn)而增強(qiáng)了面神經(jīng)恢復(fù)的概率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療面癱主要致力于改善微循環(huán)，增加血氧含量。TDP照射使患側(cè)面部血液循環(huán)加快，改善神經(jīng)周圍組織的供血與營(yíng)養(yǎng)，使面神經(jīng)管內(nèi)的水腫消除，從而使面神經(jīng)的功能得以恢復(fù)。

面神經(jīng)主干從面部神經(jīng)管穿出莖乳孔后，分為顙支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，為面神經(jīng)顱外段，點(diǎn)穴法所選的陽(yáng)白(顳支)、地倉(cāng)(頰支，下頜緣支)、頰車(下頜緣支)、太陽(yáng)(顳支)，下關(guān)(顳支)等均在重要面部神經(jīng)顱外段各分支的解剖位置上，通過(guò)一指禪輕柔推，再點(diǎn)按手法可增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)和再生。口腔內(nèi)外理筋著重于由面神經(jīng)支配的表情肌，促進(jìn)纖而細(xì)且分布廣的纖維組織被迫發(fā)生運(yùn)動(dòng)，有利于肌能力的恢復(fù)，防止肌纖維組織的粘連而發(fā)生后遺癥。