細辛臨床應用７則

關鍵詞：細辛；臨床；應用

中圖分類號：R249

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)06－0029－02

1 鼻淵頭痛

陳某，女，28歲。感冒后左側頭部劇痛，伴有午后低熱，鼻塞。五官科檢查，鼻腔無異常，僅有眉棱骨上緣壓痛，診斷為“眶上神經痛”。予以封閉痛處，當時有效，過后依然，頭沉重而脹痛，鼻流膿濁之物，乍寒乍熱，口干舌紅，苔薄黃，脈浮數。經攝片檢查，診斷為“左側鼻竇炎”，證屬鼻淵(表邪未解，人里化熱)。治當解表通竅，疏風清熱。藥用：細辛10g(先煎)，甘草10g，白芷、蒼耳、辛荑、蚤休各15g，黃芩、連翹各30g，3劑后，熱退痛減。守上方隨癥加減，繼服10劑后，諸癥消失而愈。隨訪未見復發。

按：細辛辛溫發表，芳香醒腦，通里達表，宣肺開竅，為治鼻淵頭痛之要藥。基本方由細辛、白芷、蒼耳等組成。偏寒濕者加羌活祛風清熱；偏熱者加黃芩、蚤休、連翹疏風清熱；喉癢咳嗽者加桔梗、杏仁宣肺利咽止咳。鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。本案因感冒乍寒乍熱，表邪未解，入里化熱。方中細辛、白芷、蒼耳、辛荑解表通竅；蚤休、黃芩、連翹、甘草疏風清熱，解毒排膿。寒溫并用，方證合拍，鼻淵乃愈。

2 腰椎骨質增生

張某，男，56歲。1年前出現腰部隱隱作痛，活動及晨起尤甚，日漸加重，屢治不愈。近因疼痛加劇而就診。患者自感腰部冷，脹痛難忍，屈伸受限，轉側不利，伴右下肢麻木冷痛，經按摩、熱敷后稍舒，人夜及活動加劇，天寒時尤甚。伴神疲乏力，面色少華，舌淡苔白，脈沉緊。X線攝片顯示第2～4腰椎呈唇狀骨質增生。證屬血虛寒凝，經脈痹阻。治宜益氣養血，溫經散寒，通痹止痛。擬用當歸四逆湯加味。藥用：細辛10g(先煎)，通草、甘草各10g，當歸、桂枝、大棗、狗脊、杜仲、牛膝、獨活各15g，白芍20g，黃芪30g，伸筋草25g。服藥5劑后，腰痛大減，右下肢冷痛麻木消失。藥已中病，守方加減，繼服20余劑，諸癥悉除，腰痛告愈。

按：腰椎骨質增生癥屬中醫“痹證”范疇。“腰為腎之府”。與腎虛有關。臨床以腰脊疼痛，肢體麻木疼痛為其特征，多表現為“寒痹”之征象。《內經》云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”本例因寒邪偏盛，凝滯筋脈，氣血虧虛，腰府失榮而致。細辛、桂枝、牛膝、獨活、伸筋草、白芍、甘草、大棗溫經散寒止痛；當歸、黃芪、杜仲、狗脊強筋壯骨以益氣補血而治本。全方共奏溫經散寒、通痹止痛、益氣養血之功。

3 閉塞性脈管炎

張某，男，46歲。雙足趾陣發性疼痛麻木，行走不便2月余。患者面色萎黃，形寒肢冷，氣短乏力，精神疲憊。曾在某醫院診斷為“閉塞性脈管炎”，服四妙勇安湯加味近1個月，其效不顯，遂來就診。查雙足趾觸之冰冷，皮色蒼白，趾端瘀紫，腳背動脈未明顯捫及，患處麻木疼痛，舌淡苔白，脈沉細。證屬血虛寒凝，經脈瘀阻。治當通絡止痛，益氣活血，溫經散寒。藥用：細辛10g(先煎)，甘草10g，當歸、桂枝、水蛭、地龍、獨活各15g，赤芍20g，鹿角霜、制附片、大棗各18g，黃芪50g，路路通30g。服藥5劑后，疼痛麻木減輕，足趾稍溫。藥已中病，守方隨癥加減繼服。治療1年余，同時囑其加強患肢活動和功能鍛煉，自我按摩，促進體力與功能恢復。服藥200余劑，諸癥悉除，隨訪未見復發。

按：閉塞性脈管炎屬中醫“脫疽”范疇，本案證屬血虛寒凝，經脈瘀阻。細辛辛溫，溫經散寒，通絡止痛。《本草正義》中說：“方中細辛、桂枝、水蛭、地龍、獨活、鹿角霜、制附片、赤芍、路路通溫經散寒、活血通絡止痛。當歸、黃芪、大棗益氣活血養血，全方共奏溫經散寒，通絡止痛，益氣活血之效，脫疽自愈。

4 三叉神經痛

陳某，男，42歲。左側面頰及頭額肌肉陣發性刺痛2個月余。2個月前晨起突感左側面頰及頭額掣痛，初以為感冒傷風，不以為然，繼后頻發性針刺樣疼痛，持續數分鐘后自行緩解，1日數次不等，經服止痛藥，半月后漸愈。于1個月前疼痛又作，痛如針刺。發作時吃飯、喝水、說話均可使疼痛加重，甚則整個頭面痛，如觸電樣麻痛，汗出心慌。平時遇冷、遇風而誘發。經某醫院檢查，診斷為“三叉神經痛”。服止痛藥10余天，疼痛大減。試減藥量則疼痛加劇，其面色少華，舌淡苔白，脈弦而緊。證屬風寒外束，寒邪阻滯。治當溫經散寒，通絡止痛。藥用：細辛10g(先煎)，當歸、桂枝、大棗、羌活、白附子、川芎、甘草各15g，黃芪、白芍、路路通各30g，蜈蚣2條。服藥5劑后面頰肌肉疼痛大減，即開始逐漸減西藥量，15天后完全停用西藥，守方加減繼服20余劑，諸癥悉除，疼痛乃愈。隨訪未見復發。

按：三叉神經痛，屬中醫“頭痛”、“牙痛”范疇，以陣發性短暫劇痛為特征。因“頭為諸陽之會”，三陽經循行頭面。本例證屬風寒外束，寒邪阻滯，經脈痹阻，不通則痛。細辛辛溫，溫經散寒，祛風止痛。方中加入羌活、川芎祛風止痛功著，白附子、蜈蚣、路路能通絡止痛。桂枝湯調和營衛，解肌通陽，散寒通痹，重用白芍、甘草緩急止痛，合方化裁，共奏祛風止痛，溫經散寒之效。

5 頑固性痛經

陳某，女，27歲。反復經期小腹疼痛10余年。患者自14歲月經初潮起，月經延后，每次月經期問少腹持續性劇痛，痛時肢冷，汗出，面色蒼白，經服止痛藥物或按摩熱敷后稍舒，伴有腰背脹痛不適，經色紫暗，夾有瘀塊，經量正常，腹部無壓痛，飲食尚可。經行3日后痛減，舌淡苔白，脈弦細緊。證屬寒滯胞脈，氣滯血瘀，沖任失養。治當溫經散寒，通絡止痛。藥用：細辛10g(先煎)，甘草、青皮各10g，當歸、桂枝、大棗、香附、延胡索各15g，白芍20g，益母草30g。服藥3劑后，腹痛消失，囑其每次經前服藥5劑，連服6月，以鞏固療效。隨訪，月經周期正常，經期腹痛諸癥悉除。

按：痛經是婦科常見病之一，有虛實之分。本案痛經為寒滯沖任，氣滯血瘀，胞脈失養所致。治當溫經散寒，行滯止痛。方中細辛溫經散寒止痛；益母草通絡活血；香附、青皮疏達氣機；延胡索止痛；白芍、甘草有緩急止痛之效。全方共奏溫經散寒、行滯止痛之功，其效卓著。

6 胃脘痛

馮某，男，42歲。反復胃脘疼痛5年余，時輕時重，屢治不愈。近因工作勞累，飲食不慎致舊病復發。癥見面色少華，脘腹疼痛，得溫痛減，腹脹納差，便溏，舌苔薄白，脈弦而細。證屬脾胃虛寒，氣滯中焦。治當溫中散寒，行氣止痛。投以香砂六君子湯加味，藥用：細辛5g(先煎)，黨參20g，茯苓、白術、法半夏、木香、蘇梗、藿梗各15g，陳皮、砂仁、甘草各10g。日服1劑。3劑藥后，胃痛已平，諸癥消失而愈。

按：細辛辛溫芳香，味辛能散寒，可行郁結之氣；氣味芳香，能化濕濁之邪；性溫氣厚，有溫中散寒止痛之功。用于痰濁中阻或寒凝氣滯之胃脘痛，與砂仁、木香、干姜、豆蔻等辛甘通陽藥相伍，功效頗著。本案證屬脾胃虛寒，中焦氣滯。用香砂六君子湯加入細辛、蘇梗、木香、其痛乃愈。

7 跌打損傷

楊某，女，73歲。患者體弱多病，行路時不慎跌傷右膝關節，關節腫脹疼痛難忍，不能屈伸行走，右關節功能障礙，攝X片診斷為“右膝關節髕骨骨折”。癥見：面萎黃，痛苦面容，語言低微，形體消瘦，脈弦細，跌傷已半月，難忍其痛，夜不得眠。證屬跌打損傷，治當鎮靜止痛，活血化瘀。初用桃紅四物湯加味。藥用：細辛10g(先煎)，桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地、當歸、三七各12g，土鱉蟲、白芷各15g。5劑藥后，腫痛漸消，夜已能入睡。再以獨活寄生湯加黃芪，雞血藤、土鱉蟲、伸筋草、骨碎補等益氣養血，強筋壯骨，調補肝腎以善其后。3個月后攝X片復查示：“右膝關節髕骨愈合良好”。患者身體恢復，行走如常。

按：運用細辛治療跌打損傷，不論何部位，只要在活血化瘀藥中加入本品，可增強其鎮痛與活血化瘀作用，促進腫痛消退。