中藥治療在宮外孕治愈后輸卵管再通臨床觀察

摘要：目的：探索宮外孕保守治療治愈后繼續應用中藥治療的適宜時間。方法：將128例宮外孕保守治療臨床治愈后B超檢查提示附件包塊未完全吸收的患者隨機平均分為對照組、治療1組、治療2組、治療3組，對照組不再用藥治療，治療1組、治療2組、治療3組分別繼續給予每天口服中藥加味活絡效靈丹和失笑散治療1周、2周、3周，每周給予B超復查1次，共4次，了解患側附件包塊吸收情況，治愈后3個月給予輸卵管碘油造影，了解患側輸卵管通暢情況。結果：治療2組與對照組、治療1組比較，2項指標均有非常顯著性差異(P＜O.01)，治療2組與治療3組比較2項指標無明顯差異(P＞005)。結論：宮外孕保守治療治愈后繼續每天口服中藥加味活絡效靈丹和失笑散治療2周，可促進患側病灶的吸收，有利于輸卵管的通暢。

關鍵詞：宮外孕；輸卵管再通；中醫藥療法

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2007)07-0004-02

對128例宮外孕保守治療治愈后患者繼續服用中藥的臨床觀察，探索患者治愈后應用中藥的適宜治療時間，提高患者服藥的依從性。現報道如下。

1 臨床資料

本院2002年～2006年收住的宮外孕保守治療治愈后B超檢查提示附件包塊未完全吸收的128例患者隨機平均分為4組，對照組、治療1組、治療2組和治療3組，妊娠部位均在附件區。對照組平均年齡(27.3±9.1)歲，平均妊娠時間(51.2±10.3)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.5±1.3)cm~治療1組平均年齡(28.9±9.8)歲，平均妊娠時間(51.8±10.9)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.7±1.5)cm；治療2組平均年齡(29.1±9.6)歲，平均妊娠時間(52.3±9.5)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.4±1.6)cm~治療3組平均年齡(28.5±9.1)歲，平均妊娠時間(52.3±9.5)天，治愈后B超檢查提示附件包塊平均直徑(3.4±1.6)ClTI。各組年齡、妊娠時間、病灶大小差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1對照組宮外孕保守治療治愈后給予出院，不再用藥治療。每周給予門診B超復查1次，共4次，了解患側附件包塊吸收情況；3個月后給予輸卵管碘油造影，了解患側輸卵管通暢情況。

2．2治療1組宮外孕保守治療治愈后繼續給予口服中藥加味活絡效靈丹和失笑散治療1周：當歸9～15g，丹參9～15g，乳香9g，沒藥9g，生地9g，桃仁9g，紅花6～9g或蒲黃9～15g，五靈脂9～15g。每天1劑，水煎至200ml，分2次服用。對白細胞總數偏高或伴有下腹隱痛者加銀花9～15g，連翹9～15g。藥物劑量根據附件包塊大小、患者虛實等病情辨證而定。對包塊較原明顯縮小、體實者藥物劑量選用15g，反之，則選用劑量為6～9g。在中藥治療的同時每周給予門診B超復查1次，共4次，了解患側附件包塊吸收情況，治愈后3個月給予輸卵管碘油造影，了解患側輸卵管通暢情況。

2．3治療2組采用與治療1組相同藥物治療，但繼續應用中藥治療的時間為宮外孕治愈后2周。給予B超復查和輸卵管碘油造影的時間與前2組相同。

2．4治療3組采用與治療1組相同藥物治療，但繼續應用中藥治療的時間為宮外孕治愈后3周。給予B超復查和輸卵管碘油造影的時間與前幾組均相同。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準

3．1．1 B超復查患側附件包塊吸收標準顯效：患側附件包塊消失；有效：患側附件包塊直徑較原縮小50％以上；無效：患側附件包塊直徑較原縮小50％以下。

3．1．2患側輸卵管通暢標準通暢：行輸卵管碘油造影術時通液無阻力，碘油反流小于2ml，24h后盆腔X光攝片輸卵管顯影清晰，盆腔內輸卵管腔外見碘油顯影；欠通暢：行輸卵管碘油造影術時通液有一定阻力，碘油反流大于2ml，24h后盆腔x光攝片輸卵管顯影不同程度欠清晰，盆腔內輸卵管腔外見部分碘油顯影；阻塞：行輸卵管碘油造影術時通液阻力大，24h后盆腔X光攝片輸卵管顯影不清，或輸卵管雖顯影，但盆腔內輸卵管腔外未見碘油顯影。

3．2治療結果

3．2．1治愈后4周各組附件包塊吸收總有效率比較治療2組與對照組、治療1組有非常顯著性差異(P＜O.01)；治療2組與治療3組無顯著性差異(P＞0．05)。見表1。

3．2．2治愈后3個月各組患側輸卵管通暢率比較治療2組與對照組、治療1組有非常顯著性差異(P＜0．01)；治療2組與治療3組無顯著性差異(P＞O．05)。見表2。

4 討論

隨著現代生活模式的改變，異位妊娠發病率逐年增高。異位妊娠的常見原因，輸卵管管腔完全堵塞會造成繼發不孕，輸卵管阻塞性不孕占不孕婦女的30％～50％。因此，如何保持宮外孕治愈后輸卵管的通暢是預防第2次宮外孕和宮外孕后繼發不孕的關鍵措施，是目前婦科醫生關注的問題之一。

輸卵管妊娠的患者血清p—HCG降至正常后胚胎絨毛的退化、積血塊的吸收、胚胎附著處組織的修復還需要一段時間。恢復期間，部分患者可有絨毛蛻變緩慢，血塊機化，胚胎附著處組織修復不良、肌組織纖維化，形成疤痕增生。如胚囊未完全吸收，則可殘留在輸卵管內，直至數年，使輸卵管管腔狹窄阻塞或影響輸卵管蠕動功能，導致日后再次發生宮外孕或繼發不孕。通過對本院128例宮外孕保守治療治愈患者的臨床觀察，對照組治愈后不再用藥治療，結果附件包塊吸收總有效率和患側輸卵管通暢率最低，附件包塊吸收總有效率和患側輸卵管通暢率隨治愈后服中藥時間的延長而增高，這說明了中藥有促進蛻變胚胎絨毛組織及瘀血塊的吸收、幫助恢復息側附件的結構和功能、暢通患側輸卵管作用。

祖國醫學認為宮外孕屬于經閉腹痛，血結成瘢等范圍，是由情志不暢而至沖任不調、氣血運行受阻，以致血瘀氣滯、胎孕異位，中醫治則以活血化瘀、消堅散結為主。遵“結者散之”、“塞者決之”之原則，治療當以活血通絡為主。運用活絡效靈丹治療，具有活血化瘀、通絡功效。方中生地、桃仁、紅花，加強了活血化瘀作用，并能養血和血，使瘀去而不傷血；與失笑散合用，著重破瘀消瘕、散結通絡，進一步促使瘀滯吸收。另外，宮外孕患者多伴有附件炎癥，中醫認為炎癥多為熱毒所致，故在化瘀通絡的同時常與清熱解毒藥配伍治療。對白細胞總數偏高或伴有下腹隱痛者加用銀花9～15g、連翹9～15g起到了清熱解毒、消腫散結，促粘連消散，使輸卵管通暢之效。

總之，宮外孕保守治療治愈后的患者繼續每天口服中藥治療，可促進患側病灶的吸收，有利于輸卵管的通暢。