降脂理肝湯治療脂肪肝８６例臨床觀察

摘要：目的：觀察降脂理肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：將166例脂肪肝患者隨機分為2組，治療組86例采用自擬降脂理肝湯治療，對照組80例采用脂必妥片治療。結果：治療組總有效率87.2％，對照組為55％，2組療效有顯著性差異(P＜0.01)。結論：降脂理肝湯治療脂肪肝具有一定的療效。

關鍵詞：脂肪肝；降脂理肝湯；中醫藥療法

中圖分類號：R575.5

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0022－02

隨著人們生活水平的提高，生活飲食習慣的改變，脂肪肝有逐年上升的趨勢。筆者從2003年1月～2006年2月采用自擬降脂理肝湯治療脂肪肝86例，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料166例均為我院門診患者，隨機分為2組，治療組86例，其中男48例，女38例；年齡25～63歲，平均42歲。對照組80例，其中男45例，女35例；年齡24～63歲，平均42歲；2組患者年齡、性別經統計學處理無顯著性差異(P>＞0.05)。

1．2診斷標準參照中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2001年制定的《非酒精脂肪肝診斷標準(草案)》，①病史：有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥及女性等；②除外飲酒、病毒性肝炎、藥物性肝炎病、Wilson病、全胃腸外營養和自身免疫性肝病等疾?。虎郯Y狀和體征：乏力、肝區或痛或脹等不適感，或消化系統癥狀、伴有肝臟腫大、質韌、邊緣鈍厚；④生化檢查：肝功能正常或輕度異常并以ALT升高為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高；⑤影像學檢查：CT或B超檢查提示脂肪肝圖像。

1．3排除標準①近3個月內用過其他治療脂肪肝藥物者；②治療期間不按時服藥，中斷治療或加用其他療法者。

2 治療方法

2．1治療組采用自擬降脂理肝湯：柴胡10g，茵陳15g，決明子10g，丹參20g，赤芍10g，生山楂20g，澤瀉10g，陳皮10g，半夏10g，白術10g，茯苓15g，甘草6g。每日1劑，水煎2次混均勻，早晚分服。療程2月。

2．2對照組 口服脂必妥片(成都地奧九泓藥廠生產)。每次3粒(556mg)，每日2次，療程2月。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準參照衛生部頒布的《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復正常，影像學顯示基本正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肝功能明顯恢復，影象學顯示明顯減輕(如脂肪肝由重度變為輕度等)；有效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能、影象學顯示有所改善；無效：治療后上述各項無明顯改善或加重。

3．2治療結果

3．2．1 2組治療后影象學變化比較見表1。

3．2．2 2組治療前后血脂及肝功能測定比較見表2。

3．2．3 2組臨床療效比較見表3。

4 討論

脂肪肝是指各種原因引起肝臟脂肪代謝功能發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，致使肝細胞內脂肪蓄積過多、肝細胞脂質蓄積超過5％，或組織學上每單位面積1／3上肝細胞脂變的一種病理狀態。臨床常見肝臟輕度腫大、壓痛、肝功能輕度障礙等表現。

脂肪肝屬中醫學“積聚”、“黃疸”、“脅痛”、“痰濁”等范疇。中醫認為本病是長期嗜食肥甘厚味，飲食過度或久臥久坐，體虛痰盛或七情內傷，調攝失當，脾失運化、濕濁內生，蘊而化熱，濕熱交結，濕聚熱灼津停成痰，阻礙脈絡；濕熱熏蒸肝膽，影響肝主疏泄和藏血的功能，氣血失調，瘀血內生，終致痰瘀互結。根據本病濕熱困脾，肝脾不和，痰瘀互結之病機特點，治以疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰。降脂理肝湯中柴胡、茵陳、決明子、疏肝利膽，清利濕熱，促進脂質降解；丹參、赤芍活血化瘀通絡；生山楂消食化痰、散瘀行滯；澤瀉甘淡滲濕，化濁降脂；陳皮、半夏理氣化痰；白術、茯苓益氣健脾，恢復中焦運化功能。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，祛濕化痰之功。

現代中藥藥理研究證實：柴胡、決明子可降低血漿Cho和TG，糾正脂質代謝紊亂，并能降低ALT活性，促進受損肝細胞向正常轉化，山楂提取物能明顯抑制高脂飲食所致的高膽固醇血癥，提高血清HDL—C水平；丹參有降低血脂特別是TG的作用，能促進脂肪在肝細胞中氧化，從而降低肝脂含量，丹參、赤芍均有保護肝細胞、抗肝損傷，降低急慢性損傷血清轉氨酶活性，促進肝細胞再生，改善肝臟微循環的作用。諸藥合用，消除肝臟炎癥，穩定肝細胞膜，防止酶漏出，阻止脂肪在肝內沉積，改善肝內微循環、抗纖維化的作用，故療效較好。