脾升胃降湯加減治療胃食管返流病８７例

關鍵詞：胃食管返流病；中醫藥療法；脾升胃降湯

中圖分類號：R573.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0062－01

1 臨床資料

1．1一般資料觀察2002年10月～2006年10月在本院門診治療的胃食管返流病(GERD)患者168例，隨機分為治療組87例和對照組81例。其中中藥治療組男32例，女55例，最大年齡68歲，最小年齡19歲，平均32.5歲，西藥對照組男34例，女47例，最大年齡62歲，最小年齡20歲。2組資料統計學無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2診斷標準胃食管返流病診斷根據Savary－Ｍilller標準。(1)主要癥狀：具有明顯的泛酸、燒心、反胃、或合并胸痛等癥狀；(2)G1F—E型電子內窺鏡檢查診斷返流性食管炎，但無繼發性食管炎的病因，如十二指腸潰瘍，幽門梗阻等；(3)病程超過3個月；(3)年齡大于18周歲；(5)至少2周未服用抑制胃酸和影響胃腸功能的中西藥。

1．3中醫辨證分型脾胃虛弱型：伴有隱隱胃痛，身倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈弱；肝胃不和型：伴有急燥易怒，惱怒后噯氣泛酸加重，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦；胃中積熱型：伴有消谷善饑，口干，口苦，口臭，舌質紅苔黃膩，脈數；瘀血積結型：伴有胃脘疼痛，暖氣頻作，舌紫有瘀斑，脈澀。

1．4排除標準消化性潰瘍，消化性腫瘤，嚴重心血管及肝腎疾病，腹部手術、妊娠及精神病患者。

2 治療方法

2．1治療組藥物組成半夏10g，柴胡15g，陳皮15g，枳殼10g，黨參15g，白術15g，茯苓15g，砂仁10g，黃連5g，香附20g，吳茱萸10g，海螵蛸15g。脾胃虛弱加黃芪20g；肝胃不和加郁金20g，佛手10g，紫蘇梗10g；胃中積熱加蒼術15g，佩蘭15等；瘀血積結加田三七粉3g沖服。每日1劑，早晚分2次服，4周為1個療程。

2．2對照組嗎叮啉10mg，日3次，飯前30min口服，奧美拉唑20mg，日2次，空腹口服，4周為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準治愈：燒心、泛酸、反胃等癥狀消失；好轉：燒心、泛酸癥狀消失，偶有反胃、噯氣等癥狀；無效：所有癥狀改善不明顯。

3．2治療結果治療2個療程后，治療組87例，治愈75例，好轉10例，無效2例，總有效率97.7％；對照組81例，治愈56例，好轉9例，無效16例，總有效率81.3％。治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

4 討論

胃食管返流病(GERD)是指胃、十二指腸內容物返流入食管引起燒心、泛酸、反胃、胸痛等癥狀的疾病，屬中醫學的“反胃”、“吐酸”、“嘈雜”、“噯氣”、“噎膈”等范疇。中醫學認為，食管屬于胃，胃與脾以膜相連，互為表里，胃主受納，腐熟水谷，以和降為順；脾主飲食精微的運化轉輸，以上升為常，一升一降，生理相互配合，病理相互影響。脾胃功能的正常運行與肝主疏泄功能密切相關，肝屬木，為剛臟，喜條達，肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達，或肝火亢熾，灼傷胃陰，或肝血瘀阻，胃失滋養，故GERD病位雖在食管，但病理機制與肝、脾、胃關系密切。因此，情志不暢，飲食失調，勞累過度，或久病傷脾均可發病，但以情志不暢，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫犯脾胃為常見病因；故以疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸為治法，方中半夏降逆止嘔和中健脾為君藥，柴胡疏肝升清，陳皮、枳殼寬胸理氣，香附疏肝理氣，共為臣藥，以升散條達，黨參，白術，茯苓益氣健脾，以補后天之本，吳茱萸辛通下達以開郁結，海螵蛸制酸止痛，全方共奏疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸，使脾升胃降，脾胃生理功能正常運行，胃食管返流病得治。