溫腎活血湯治療坐骨神經痛９２例

關鍵詞：溫腎活血湯；坐骨神經痛；療效

中圖分類號：R745.4⁺2

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0060－01

筆者自1993年至今，運用自擬溫。腎活血湯治療坐骨神經痛92例，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料

92例患者均為本院門診病人，其中男59例，女33例；年齡最大者72歲，最小者29歲，年齡45歲以上者74例，45歲以下者18例。其中腰椎片示：腰椎骨質增生者68例。診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

所有病例均采用溫腎活血湯加減治療。溫腎活血湯基礎方：黃芪30g，續斷20g，桑寄生20g，牛膝20g，雞血藤15g，當歸15g，木瓜20g，補骨脂15g，乳香15g，沒藥15g，桂枝15g，甘草5。g加減：舌紅，苔黃膩，屬濕熱下注者加薏苡仁30g，蒼術15g，黃柏15g；腰痛甚者加杜仲15g，威靈仙15g；下肢涼者加附片30g，細辛3g；小腿拘急抽動者加全蝎12g，蜈蚣2條，白芍20g；病程較長者加狗脊15g，山萸肉15g。煎服方法：上方每天1劑或2天1劑，文火久煎，忌酸冷，視病情變化，隨癥加減，服藥最少者3劑，最多者20余劑。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準臨床治愈：癥狀消除，行走如常人。3年內未復發；有效：癥狀明顯減輕或癥狀消除后3年內復發；無效：癥狀不減或減輕不明顯，嚴重影響行走功能。3.2治療結果臨床治愈67例，有效23例，無效2例，總有效率97.83％。

4 典型病例

張某，男，62歲，于2004年11月4日初診。訴患左側坐骨神經痛3年余，曾服用鎮痛藥，封閉治療，飲用舒筋活血酒及針灸推拿治療，時好時壞。癥見左側臀部，大腿外后側及小腿外后側疼痛，遇寒則甚，久立久坐掣痛加劇，伸展艱難，局部喜溫，平素畏寒，小便清長，夜尿2～3次，手足不溫。舌質淡紅，苔薄白，脈象沉細。辨證為腎陽虛弱，寒凝經脈，治當溫腎壯陽，暖筋通痹，予基礎方加附片30g，狗脊15g，山萸肉15g，細辛3g，服5劑后，疼痛減輕，原方繼服10劑，疼痛止而愈，至今未再復發。

5 討論

坐骨神經痛，屬祖國醫學“痹證”范疇，以疼痛、酸、麻為主癥。患肢伸展即痛，坐立不安。患者多為年老體弱，肝。腎陽虛者，或因腰部脊椎外傷，壓迫坐骨神經，或因腰椎骨質增生，腰椎間盤突出，受寒濕侵襲所引起。《素問·痹證》又云：“痹……在于筋則屈不伸”；《靈樞·經絡篇十》又云：“肝者，筋之合也……故脈弗榮則筋急”，說明筋與肝關系密切：“肝主筋，腎主骨”，肝與腎同源，肝需腎精補養。當腎之元陽虧損，肝失所充，筋便失了濡養，寒濕之邪趁虛而入，凝滯筋脈，致氣血失調，筋脈攣急，遂生此證。《古今醫學·痹病》：“夫痹者，手足痛而不仁也，由于臟腑內虛，而為風、寒、濕三氣所襲，不能隨時擴散流注經絡而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則不注，濕多則重痹。”坐骨神經通病發為掣痛，其病機多為寒作祟。治療時故當溫腎活血，暖筋通痹，正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“……腳攣急……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”取其酸能柔之，甘能緩之故也。本方以木瓜易白芍，是因木瓜性溫，既有芍藥之酸性可柔肝，又具溫性而下行，祛寒除濕，取為君；黃芪甘溫純陽，補諸虛不足而益元氣。續斷、桑寄生、雞血藤補肝腎，行氣血，強筋骨，祛風除濕，配伍牛膝，力宏且能引藥下行，以達病所，共取為臣；當歸、乳香、沒藥、補血活血，通筋活絡，祛瘀止痛，配伍桂枝，溫通經絡，暖筋通痹之力更強，共取為佐；甘草調合諸藥，甘能緩之，取為使。諸藥合用，相得益彰，效宏而力專，故獲良效。今臨證十余載，凡遇此疾，皆以此方治之，往往獲效。