中西醫結合治療以蛋白尿為主的ｌｇＡ腎?。矗防熜в^察

摘要：目的：觀察中西結合“四聯”治療以蛋白尿為主的IgA腎病的臨床療效。方法：87例24h蛋白尿＞1.0g且經腎活檢病理診斷為IgA腎病患者，隨機分為對照組及治療組，治療組給予地塞米松lmg／kg、降纖酶0.05U／kg靜滴、氮芥0.1mg／kg靜脈吸入，4天為1療程，后改強的松0.4mg／kg口服，每隔7～10天?？诜に刂貜蜎_擊，并予養陰益腎顆粒12g，每日3次，第1個月循環治療3次(氮芥則需間隔使用)，后第3、6、9、12月重復治療；對照組給予標準激素治療方案治療，1年后進行對比評估。結果：經1年治療，治療組總有效率72.34％，對照組總有效率52.5％，2組比較有顯著性差異，24h蛋白尿、白蛋白、膽固醇比較有顯著性差異。結論：中西結合“四聯”治療以蛋白尿為主的lgA腎病有一定療效。

關鍵詞：蛋白尿；IgA腎??；地塞米松；降纖酶；氮芥；養陰益腎顆粒

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)06－0019－02

IgA腎病(Berger's病)是指腎組織免疫熒光檢查有大量顆粒性IgA或IgA為主的免疫復合物在腎小球系膜區沉積的一種原發性腎小球疾病。筆者在2004年1月～2006年12月間采用中西結合“四聯”對照治療IgA腎病47例，現報道如下。

1 臨床資料

1．1病例選擇本組病例均為住院患者，住院期間經腎活檢診斷為IgA腎病，24h蛋白尿>1.0g。87例，隨機分為2組，治療組47例，對照組40例。治療組：男30例，女17例；年齡9～56歲，平均年齡(30.2±11.3)歲；病程6個月～37個月，平均病程(11.4±5.7)月；腎病綜合征表現34例，高血壓表現21例。對照組：男23例，女17例；年齡8～50歲，平均年齡(28.2±12.8)歲；病程4～42個月，平均病程(11.9±7.1)月；腎病綜合征表現26例，高血壓表現16例。87例患者腎功能均正常。2組病例在病情、年齡、病程、性別等方面比較無差異(P＞0.05)。

1．2診斷標準采用王海燕主編《腎臟病學》擬定的IgA腎病診斷標準，并排除①過敏性紫癜患者；②6個月內使用過環磷酰胺、驍悉、環孢紊A等；③伴嚴重并發癥如感染、中樞神經系統癥狀；④持續肝功能異常、糖耐量異常、消化性潰瘍、結核等；⑤妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2．1一般治療低鹽飲食，視患者情況給予降壓，利尿，抗感染，支持及糾正水、電解質平衡紊亂等對癥治療。

2．2對照組首始劑量強的松每日1.0～1.5rag／kg，服用4～8周，取效后改為隔日頓服，逐漸減量，最終停服，總療程1年。使用激素等西藥病情緩解后或減量過程中復發或發生反復，再次回到首始劑量。

2．3治療組地塞米松lmg／kg靜滴、降纖酶0.05U／kg(纖維蛋白原＞300mg／dI)、氮芥(白細胞>4000／m1)0．Im~／kg靜脈吸入，4天為l療程，每隔7～10天?？诜に刂貜蜎_擊，第1個月循環沖擊治療3次(氮芥則需間隔使用)，后第3、6、12月重復沖擊治療，沖擊治療后改強的松0.4mg／kg(維持量)口服，以后每周減5mg，4周后停用。養陰益腎顆粒(院內制劑)在給予沖擊治療開始后伴隨激素長期使用。

2．4觀察指標治療前及1月、3月、6月、12月后查血常規、尿常規、24h尿蛋白定量、血生化系列(包括肝功能、腎功能、血漿白蛋白、血糖、血脂等)。

2．5統計方法采用τ檢驗及卡方檢驗，數據以γ±S表示。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》。臨床控制：尿常規檢查尿蛋白轉陰性，或24h尿蛋白定量正常，尿檢紅細胞數正常或尿沉渣紅細胞計數正常，腎功能正常；顯效：尿常規檢查尿蛋白減少2個“+”，或24h尿蛋白定量減少≥40％，紅細胞減少≥3個／HP或2個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少≥40％，腎功能正常或腎功能基本正常(與正常值相關不超過15％)；有效：尿常規檢查尿蛋白減少1個“+”或24h尿蛋白定量減少<40％，紅細胞減少<3個／hp或1個“+”，或尿沉渣紅細胞計數減少<40％，腎功能正?；蚋纳?；無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

3．2治療結果

3．2．1 2組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為72.34％，對照組總有效率52.5％，2組比較有顯著差異(P＜0.01)。

3．2．2 2組治療前后實驗室指標比較見表2。

3．2．3不良反應2組患者在治療期間均不同程度出現消化道癥狀、肝功能損害(治療組出現11次、對照組10次)、感染(治療組9次、對照組14次)、高血壓等，治療組因使用氮芥后有9次出現白細胞下降，給予升白細胞治療后緩解。

4 討論

IgA腎病(Berger's病)是全球范圍內一種常見的原發性腎小球疾病，尤其以亞洲、歐洲南部及大洋州多見，臨床表現及過程多變。其預后又與多因素有關，尤以顯著蛋白尿、高血壓、病理損害程度等密切相關。目前此類疾病的具體發病機制尚未完全闡明，從動物實驗及臨床觀察均證明本病系免疫復合物介導的腎炎。對該病治療迄今尚無特異性治療。且部分治療有爭議。腎上腺皮質激素用于IgA腎病顯著蛋白尿(24h蛋白尿＞1.5g)可減少尿蛋白，減緩腎功能的惡化。

本組的臨床對照研究是以蛋白尿為主的IgA腎病為觀察對象，并根據循證醫學所證實的采用標準激素療程與中西結合“四聯”治療對照，顯示了中西結合“四聯”治療較標準激素治療更有明顯優勢。地塞米松間斷、短時大劑量使用可發揮其抑制系膜細胞增殖的作用。氮芥屬于烷化劑，是一種細胞毒類藥物，對于分化相細胞作用最強，與DNA交聯，抑制DNA復制。主要作用于B淋巴細胞，使抗體水平下降，同時抑制T淋巴細胞并干擾細胞釋放炎癥介質，抑制纖維形成，減輕腎臟的損害。降纖酶作為巴西蝮蛇的蛇毒，為一種凝血酶樣的酶，可以從纖維蛋白原分子上裂解纖維蛋白肽A，減少腎組織微血管血栓形成，改善腎功能，養陰益腎顆粒作為我院的中藥制劑能有效的抑制激素對人體的損害，調節人體的免疫功能等作用。四藥聯合運用減少了激素長期運用所帶來的各種毒副作用，并使免疫抑制治療作用明顯加強。通過此次研究發現中西結合“四聯”治療以蛋白尿為主的IgA腎病具有一定療效。