健脾化瘀祛濕法治療脂肪肝６０例療效觀察

關鍵詞：脂肪肝；中醫藥療法；療效

中圖分類號：R256.4

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－00016－01

近年來，筆者運用健脾化瘀祛濕法治療脂肪肝60例，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料60例均為本院中醫門診及住院病人，男75例，女27例；年齡30～62歲，平均46歲。合并膽結石15例，慢性膽囊炎14例，糖尿病8例，乙肝病毒陽性36例，肥胖69例，有飲酒史58例。全部病人具備下列條件：(1)有不同程度的乏力、納差、腹脹或肝區隱痛；(2)B超檢查示肝臟腫大、光點增粗及肝后緣回聲衰減或CT檢查顯示肝密度普遍降低；(3)血脂升高，甘油三酯尤為明顯；(4)肝功能檢查異常，以谷丙轉氨酶(ALT)輕度或中度升高為主。

1．2治療方法以健脾化瘀祛濕為主，方用：黃芪30g，白術15g，茯苓20g，澤瀉10g，生山楂30g，丹參60g，荷頂3個，柴胡15g，雞內金15g，薏苡仁60g；熱重加白花蛇舌草15g，腹脹加萊菔子30g，脅痛加郁金。每日1劑，分2次服。2個月為l療程。

2 療效標準與治療結果

2．1療效標準臨床治愈：癥狀、體征消失，B超檢查肝臟回縮、回聲正常，ALT、血脂降至正常；顯效：癥狀、體征明顯好轉，B超檢查肝后緣回聲衰減明顯減輕，ALT、血脂降至正常；有效：癥狀、體征好轉，B超檢查肝后緣回聲衰減減輕，ALT、血脂接近正常；無效：癥狀、體征雖有好轉，但B超檢查肝臟情況無好轉，ALT、血脂有所下降。

2．2治療結果本組60例，臨床治愈24例，顯效23例，有效11例，無效2例，總有效率為96.6％。

3 體會

脂肪肝是由于各種原因引起的肝臟脂肪代謝發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，致使肝細胞內脂肪蓄積(特別是甘油三酯)過多的一種病理狀態。肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5％，而脂肪肝的患者總脂肪量可高達肝重的40％～50％，肝病患者治療過程中或愈后食物攝入過多，活動減少，極易引起脂肪肝，可導致肝功能反復異常，不易恢復，甚至形成肝硬化，預后不良。

中醫理論認為，脂肪肝屬于“積聚”與“痰瘀”范疇。病因主要為飲食不節，嗜食肥甘或飲酒無度，“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾失健運，痰濁(濕)內生，氣滯血瘀，最終導致氣滯、痰濕、瘀血互結，積于脅下，病位在肝脾，與痰濁、濕熱、瘀血、氣滯等病理因素有關，其中尤與痰瘀最為關鍵。《古今醫鑒》中有“脅痛或痰積流注于血，與血相搏留為病”。脂肪肝有脾虛、血瘀、濕熱、腎虛等癥狀，其中最主要的是脾虛。“痞滿者……因脾倦不能運化水谷，以致積濕成痰。”(《醫學傳心錄》)，脾失健運，濕濁內蘊，痰濁郁結，瘀血阻滯，最終形成濕痰瘀互結。脾虛，濕痰瘀是病理產物，所以筆者采用健脾化瘀祛濕的方法治療脂肪肝切中病機，療效滿意。方中：黃芪、白木益氣健脾，是為治本，且藥性溫平甘，無燥熱之弊，正如李東垣言：“大抵飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當以溫平甘多辛少之藥治，是其本法也。”

脂肪肝是一種慢性綜合性病癥，病程較長，不易速愈，久病必傷正氣，所以，扶助正氣亦是治療脂肪肝很重要的一方面；茯苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕一方面可運化水濕，另一方面可以健脾化滯且脂肪肝發病患者以體型偏胖者居多，肥人多濕，亦符合從濕論治的思路。

現代研究也表明，利水滲濕藥有明顯治療脂肪肝的效果，具有保肝、降血脂等作用，澤瀉可抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯肝內的合成，通過影響與膽固醇代謝有關的酶及抑制肝內甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝；生山楂、丹參活血散瘀，而山楂歸脾、胃、肝經，有消食化積、行氣散瘀之功，既可消化肉食積滯，又可活血散瘀，是治療脂肪肝的常用藥物。而消食藥對于久病患者來說更可以起到保護胃氣的作用。《日用本草》言其：“化食積，行結氣，健脾寬膈，消血痞氣塊。”現代藥理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促進脂肪水解，所含的多種有機酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，因此成為現代防治脂肪肝最常用的中藥之一，雞內金既可加強消化肉食積滯之功，又有益氣健脾之功，張錫純《醫學衷中參西錄》健脾化痰丸即由白術、雞內金二藥組成，其論云：“且久服之，并可消融腹中一切積聚”；丹參煎劑對實驗性動脈硬化大鼠及家免有降脂作用，尤其可降低甘油三酯，其可能的機制是促進脂肪在肝中的氧化作用，從而降低肝中指肪的含量。丹參還可以降低細胞內膽固醇及脂蛋白氧化作用。柴胡疏肝解郁，調暢氣機，肝失疏泄，脾失健運而致肝郁脾虛、疏肝可致脾健運，現代藥理證明，柴胡具有保護肝細胞損傷和促進肝臟中脂質代謝的作用。據報道大、小柴胡湯治療脂肪肝有效。荷葉，據《中國藥茶配方大全》記載有平肝降壓、降脂輕身之功效，適合于脾虛濕阻型肥胖癥，戴原禮《證治要訣》云，荷葉服之，令人瘦劣。