中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜１１４例療效觀察

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號：R554⁺.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0010－02

過敏性紫癜(HSP)是兒童時(shí)期最常見的血管炎之一，近幾年發(fā)病率有所增加。HSP臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜，粘膜出血，關(guān)節(jié)痛，腹痛，腎損傷一般在病后1～2個(gè)月出現(xiàn)。過敏性紫癜腎炎(HSPN)是過敏性紫癜最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，腎臟損害程度直接影響著疾病的嚴(yán)重性及預(yù)后。如何早期預(yù)防并減輕HSPN腎臟損傷，減少HSPN發(fā)生率極其重要。2004年1月～2007年1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜患兒114例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組114列，其中男64例，女50例；年齡最小3歲2個(gè)月，最大14歲，平均年齡(9.0±2.31)歲；病程最短2天，最長2個(gè)半月，平均病程(2.0±0.4)周；伴發(fā)熱21例，關(guān)節(jié)痛51例，腹痛64例。血小板正常93例，一過性增高21例；大便潛血陽性41例；小便異常37例，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿。上述患者均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2．1一般治療急性期囑患者臥床休息或限制活動(dòng)。腹痛、大便潛血陽性者囑進(jìn)流質(zhì)飲食。

2．2西藥治療所有病人均給10％葡萄糖注射液100ml加10％葡萄糖酸鈣10ml，維生素C 1g，地塞米松0.2～0.25mg／kg／d靜脈滴注，皮疹消退(或大部分消退)，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失后即停輸液。若復(fù)查小便異常，有腎損傷者延長使用激素時(shí)間，給口服潑尼松0.5～lmg／kg／d，隔日早上頓服，或／和用雷公藤多甙10mg／kg／d，每天2次，療程1～2周。有明顯感染者同時(shí)給抗生素(如氯唑西林、阿莫西林等任選)靜脈點(diǎn)滴。口服雙嘧達(dá)莫3～5mg／kg／d，每天2次，持續(xù)用藥2～3個(gè)月，病情穩(wěn)定停藥。

2．3中藥治療當(dāng)停止靜脈輸液時(shí)加服中藥鞏固療效，促進(jìn)血管炎癥康復(fù)。方劑組成：生地12g，粉丹皮8g，赤芍8g，銀花10g，連翹10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，地龍8g，苦參8g，白術(shù)10g，谷芽15g，麥芽15g，甘草6g。上藥水煎服，每天2次，每周3劑。隨癥加減：皮疹再次出現(xiàn)加荊芥、白蒺藜、蟬蛻；腹痛加玄胡索、艾葉炭、蒲黃炭；血尿加白茅根、仙鶴草、茜草；蛋白尿加杜仲、棗皮、黃芪等；食欲不振、精神萎靡去蒲公英、紫花地丁加藿香、人參、茯苓等。服藥2～3個(gè)月，病情穩(wěn)定后停藥。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》制定。痊愈：治療4周紫癜及其他伴隨癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，大便潛血試驗(yàn)陰性，持續(xù)1年無反復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療4周紫癜消失，1年內(nèi)偶有新的紫癜出現(xiàn)，或尿常規(guī)檢查仍有少量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞；無效：治療4周后紫癜、伴隨癥、實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。

3．2治療結(jié)果痊愈107例，痊愈率93.86％；好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)率6.14％；皮疹反復(fù)率為1.8％(2例)；腎損傷復(fù)發(fā)率10.8％(4例)。

4 討論

過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展認(rèn)為，過敏性紫癜是由多病因作用于遺傳背景，由lgA介導(dǎo)，累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟多個(gè)系統(tǒng)的全身性血管炎癥。該病在發(fā)生發(fā)展過程中，多項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)發(fā)生了明顯的改變，T細(xì)胞功能紊亂，Thz優(yōu)勢活化和Th，／Thz失衡，產(chǎn)生大量的lgE和lgA，介導(dǎo)血管炎癥的發(fā)生。HSPN是兒童最常見的繼發(fā)性腎臟病之一。然而國外以腎活檢為標(biāo)準(zhǔn)，對每例HSP患兒進(jìn)行腎活檢發(fā)現(xiàn)，均存在腎小球炎癥病變，發(fā)生率高達(dá)93％，因此認(rèn)為，腎炎是HSP的基本癥狀之一，不屬于并發(fā)癥。多項(xiàng)研究也提示：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(即HSP—經(jīng)診斷或最遲不超過出現(xiàn)癥狀后3周內(nèi))可降低32.5％的腎損傷危險(xiǎn)，支持早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防兒童HSP腎損傷的發(fā)生趨勢。

筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為HSP患者急性期給予靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素及葡萄糖酸鈣，能有效降低血管通透性，抑制機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)，減少組織損傷，病情緩解會(huì)更快。然而，過敏性紫癜疾病控制至完全康復(fù)需要一定的時(shí)間，長期使用激素會(huì)給患者帶來諸多副作用(如并發(fā)水痘而危及生命)，病情一旦緩解就停止用藥，疾病又容易復(fù)發(fā)，及時(shí)服用中藥銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、苦參清熱解毒；生地、赤芍、粉丹皮涼血活血；配合健脾開胃之白術(shù)、谷麥芽，苦寒而不傷正；甘草調(diào)和諸藥；地龍為治療血管炎癥的引經(jīng)藥。諸藥合用能進(jìn)一步支持治療，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促使血管炎完全康復(fù)，長時(shí)間用藥而不產(chǎn)生明顯副作用。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜，能取得一定療效。