中西醫結合治療慢性腎功能不全３０例療效觀察

關鍵詞：腎功能不全；中西醫結合療法；腎康1號

中圖分類號：R692.5

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0009－01

慢性腎功能不全是指腎臟功能失代償階段的中早期，血中肌酐水平大于176.8umol／L(2mg％)，而小于442umol／L(5mg％)。近年來，筆者采用中西醫結合治療慢性腎功能不全30例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料 本組患者60例，隨機分為治療組及對照組各30例。其中治療組男18例，女12例；年齡14～60歲，平均32歲；病程1年以上。對照組男22例，女8例；年齡15～45歲，平均30歲，病程1年以上。

1．2診斷標準參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》。

2 治療方法

對照組采用西醫治療：(1)優質低蛋白飲食，必需氨基酸療法；(2)控制血壓，口服ACEI類藥物或鈣離子拮抗劑，或2者聯合應用；(3)抗感染、抗凝、糾正貧血；(4)糾正水電解質及酸堿失調；(5)積極治療原發病。治療組在對照組治療的基礎上，加用自擬方腎康1號(處方：生黃芪、丹參、鹿銜草各30g，生地、山萸肉、川芎各10g，懷山藥、杜仲各15g，茯苓12g，白術20g，生大黃6～l0g)。隨癥加減，偏陽虛者，酌選巴戟天、仙靈脾、仙茅、補骨脂、肉桂、附子；偏陰虛者，酌選女貞子、制鱉甲、丹皮、天花粉、沙參、麥冬、石斛、玉竹等；濕熱明顯者，酌選連翹、知母、黃柏、龍膽草、梔子、黃芩、金銀花、生苡仁；氣虛明顯者，酌選人參、黨參、太子參、西洋參；濕盛者酌選蒼術、白術、扁豆、澤瀉、陳皮；蛋白尿長期不消者，酌選黃精、金櫻子、芡實、黨參、菟絲子、黃芪量增至50g{血尿明顯者，酌選白茅根、仙鶴草、地榆、白及、小薊、藕節、丹皮。以上方藥均每日l劑，水煎服。血尿素氮、血肌酐明顯升高者，加生大黃、地榆各20g，槐花、生牡蠣各30g，煎湯保留灌腸，10天為1療程。

3 療效標準與治療結果

3．1療效標準臨床治愈：臨床癥狀消失，血尿素氮、血肌酐均恢復正常；顯效：臨床癥狀改善明顯或消失，血尿素氮、血肌酐明顯下降，達50％以上；有效：臨床癥狀改善，血尿素氮、血肌酐下降20％以上；無效：臨床癥狀無改善或加重，血尿素氮、血肌酐未降或升高。

3．2治療結果見表1。2組總有效率比較，治療組明顯高于對照組，經統計學處理，有顯著性差異(P＜0.01)。

4 典型病例

邢某，男，29歲。1年前出現乏力，當時未在意，亦未做任何治療。于2個月前出現眼瞼及雙下肢浮腫，乏力較明顯，食欲減退，時時嘔吐，腹滿悶，有時頭暈、頭脹，曾到縣醫院檢查并住院治療，給予降壓、抗生素治療，效果欠佳，于1月前來本院就診時眼瞼及雙下肢浮腫，周身乏力，納少，腹脹，小便少，大便干，眠差。舌體胖大，色淡暗，苔白厚膩，脈沉虛弦。查尿素氮為21.3umol／L，肌酐為400，5urnol／L。B超提示：雙腎彌漫性病變。入院后據舌脈癥表現，辨證為脾腎陽虛，濕熱壅盛，中醫治療擬補脾益腎，通腑泄濁治療。控制血壓，抗感染、抗凝、糾正貧血，并給予自擬方腎康1號加減，處方：生黃芪、丹參各30g，生地、山萸肉、川芎、生大黃、連翹、梔子、藿香、厚樸、焦三仙各10g，懷山藥、杜仲、白芷各15g，茯苓12g，白術20g，水煎服，1天1劑。并給予大黃、地榆各20g，槐花、牡蠣各30g水煎灌腸，1天1次。用藥20劑后，臨床癥狀改善明顯，眼瞼及雙下肢無浮腫，納食可，小便量基本正常，大便調。查尿素氮為9.8umol／L，肌酐為102umol／L。雙腎B超較入院時有所改善。

5 討論

慢性腎功能不全是多種慢性。腎病長期不愈而導致的腎功失代償階段的早、中期。本階段病情較重而復雜，全身出現多種不適。本病在祖國醫學中歸屬于水腫、虛勞等范疇。其病責在肺、脾、腎三臟，而與脾腎關系尤為密切。腎主水，腎陽蒸騰氣化，生陰津而潤五臟，腎病陽虛，氣化無力，濕濁內蓄，瘀毒存留，故重則肢腫，輕則頭暈、耳鳴。脾為后天之本，主運水谷而司升清，脾氣虛憊則失其運化水濕、升清降濁的能力。此外，脾有統血的功能，脾虛失其統血之力。故脾虛重則出現惡心、腹脹、貧血，輕則可見納呆、乏力。總之本病證系脾腎兩虛、陰陽失調為患，治療應補脾益腎，通腑泄濁為法。

筆者臨床上采用中西醫結合方法，中醫治療以腎康1號為基本方，注重益腎健脾，活血利濕及中藥的隨癥加減。據現代藥理學研究，黃芪、白術、山藥益氣健脾，杜仲、生地、山萸肉滋腎補腎，丹參、鹿銜草活血通脈，改善腎中微循環，大黃通腑以泄濁，從而起到降解尿素氮、肌酐的作用。同時據證化裁，謹守病機，標本兼顧，從而達到藥證契合。