中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎３０例療效觀察

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號(hào)：R675.5⁺1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－0011－01

筆者運(yùn)用中西藥結(jié)合治療急性胰腺炎30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察病例共60例均為住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男16例，女14例；年齡25～61歲，平均40歲。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡20～65歲，平均43歲。病因：膽原性2l例，暴飲暴食31例，無明顯誘因8例；病程最短lh，最長48h，平均為24h。體溫為37.5℃～39.5℃，伴黃疸21例，血白細(xì)胞升高22例。所有病例血清淀粉酶大于200u，尿淀粉酶大于1200u。2組病例均行B超和CT檢查，提示為急性水腫型胰腺炎影像。2組在性別、年齡、病情等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，酌情使用抗生素(氧氟沙星或頭孢哌酮加甲硝唑)，抑制胃腸道分泌(法莫替丁或洛塞克；5—氟尿嘧啶或抑肽酶)，解痙止痛(654—2，維生素K3)，改善微循環(huán)(低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液)，配合相應(yīng)的支持療法，胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液及維持水電解質(zhì)平衡，注意血鉀、血鈣、血糖變化。

2．2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清胰湯，處方：生大黃(后下)15g，芒硝20g，枳實(shí)10g，厚樸12g，柴胡10g，黃芩12g，木香10g，杭芍15g，丹參30g。體溫高者加金銀花、連翹各15g，生石膏30g；有黃疽者加茵陳、梔子各10g。每天1劑，水煎，分2～3次口服或胃管注入，7天為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶完全恢復(fù)正常，B超、CT基本正常；顯效：臨床癥狀、體征改善，血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，B超、CT有改善；無效：臨床癥狀、體征和血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶及B超、CT均無改善或加重。

3．2治療結(jié)果治療組治愈23例，顯效5例，無效2例，總有效率93.3％；對(duì)照組治愈10例，顯效14例，無效6例、總有效率80.0％。

4 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎系胰管充血水腫、胰腺液排泄不暢，管內(nèi)壓力增高，胰液外溢，胰消化酶原被激活，導(dǎo)致自身消化所引起的急性炎癥。屬中醫(yī)學(xué)腹痛、脅痛等范疇。病因?yàn)楸╋嫳┦场⒎矢示拼?、情志不暢，加之感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致肝、膽、脾、胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)，濕熱阻于中焦而發(fā)病。治宜疏肝理氣，通腑泄熱，緩急止痛，活血化瘀。方中柴胡、木香疏肝理氣；黃芩清熱利濕；生大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)理氣通便，通腑泄熱；丹參、杭芍活血化瘀，緩急止痛。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，諸藥合用具有增加胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸道功能，有利于排除積便、腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素，減輕和避免內(nèi)毒素血癥。方中大黃為主藥，大黃對(duì)胰蛋白酶、胰脂肪酶等多種酶的分泌和活性有抑制作用，故可減輕或中斷胰酶胰腺本身等組織自身消化作用；大黃有通里攻下，滌蕩腸胃功能的作用，故可排除被激活的胰酶和消化壞死所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，從而改善臨床中毒癥狀，達(dá)到“通則不痛”的作用；大黃的抗感染作用與其抗病原微生物、解熱、抗炎及對(duì)機(jī)體免疫功能雙向調(diào)節(jié)有關(guān)；大黃可促進(jìn)膽汁分泌及膽囊收縮，同時(shí)使奧狄氏括約肌舒張，減輕膽道壓力，利膽保肝。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)減輕患者的腹痛，改善胰腺的微循環(huán)，抑制胰酶的激活，有效地保護(hù)胃腸黏膜屏障，減輕機(jī)體的損傷，清除氧自由基，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，提高治愈率，降低病死率，比單用西藥治療，療效滿意。