膈下逐瘀湯加減治療痛經２３例

關鍵詞：膈下逐瘀湯；痛經；療效

中圖分類號：R271.11⁺3

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)07－0061－01

膈下逐瘀湯源出王清任《醫林改錯》，功效：活血化瘀，行氣止痛。主治：積塊、小兒痞塊、痛處不移、臥則腹墜、腎瀉、久瀉，后世延用較多。近年來筆者用其加減治療痛經23例，療效頗佳，現報道如下。

1 一般資料

23例均為門診病人，年齡最小18歲，最大44歲；病程最短7個月，最長3年；原發性痛經14例，繼發性痛經9例；行經前痛者6例，行經時痛者14例，行經后痛者3例，多伴有乳房脹痛，部分病例伴有惡心、嘔吐，或前后二陰墜脹，胸悶、食少。

2 治療方法

膈下逐瘀湯由當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草組成。乳房脹痛加玫瑰花、青皮；惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜、黃連；前后二陰墜脹加川楝子、柴胡；胸悶、食少加白術、茯苓、陳皮。若經后痛，氣血虛弱，去桃仁、紅花、枳殼、五靈脂、丹皮，加黨參、黃芪、熟地、赤芍換成白芍。經前3天開始服藥，每天1劑，調治3～5個月經周期。

3 治療結果

痊愈(疼痛消失，1年以內不復發)19例；好轉(疼痛減輕，或1年內復發)3例；無效(治療前后無明顯變化)1例。

4 病案舉例

黃某，女，22歲，未婚。痛經2年多，每逢經期小腹疼痛難忍，伴嘔吐、肢冷、手指甲變青，每次都需注射鎮痛劑能才緩解。來診時，月經將至，腹部稍脹微痛，舌質瘀黯，脈弦，證屬血瘀寒凝，宜活血祛瘀、散寒止嘔，處方：桃仁15g，紅花10g，當歸15g，川芎8g，赤芍10g，香附15g，延胡10g，五靈脂10g，枳殼10g，烏藥10g，吳茱萸10g，生姜15g，黃連6g，甘草6g。連服3劑，月經第1天停藥，痛經大減，伴隨癥狀基本消失，恐其瘀滯未全消，囑咐其連調3個月經周期，痊愈，1年后隨訪未見復發。

符某，女，28周歲，未婚。痛經1年多，每逢經前乳房脹痛，行經期間小腹疼痛持續2天，色黯黑有塊，舌淡胖邊有齒痕，脈沉弦，證屬氣滯血瘀，陽虛寒凝，宜活血祛瘀，散寒止痛，處方：桃仁15g，紅花10、當歸15g，川芎8g，白芍15g，香附15g，延胡10g，五靈脂10g，烏藥10、青皮10g，玫瑰花10g，艾葉10g，吳茱萸10g，甘草6g。服后痛經減，經量增多停藥，囑咐從下個月經周期開始，經前3天服藥，效不更方，月經第1天停藥，連調4個月經周期而愈，半年后隨防未見復發。

5 體會

痛經以青年婦女較多見，多因氣滯、血瘀、寒濕為害，導致沖任瘀阻，或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養，不榮而痛。方中烏藥、香附、枳殼理氣調肝止痛，當歸養血和血，川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血行瘀，延胡、五靈脂化瘀止痛，甘草緩急調和諸藥，氣血調則疼痛自止。痛經治療，要掌握用藥時機，一般從經前3天左右開始用藥，此外，禁生冷、避寒濕、調情志、慎起居，也是治療過程中的重要一環。