慢性胃炎從肝脾論治體會

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；從肝脾論治；中醫(yī)藥療法；病因病機

中圖分類號：R573．3 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0061－02

慢性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，病程長，易反復(fù)。其相當于中醫(yī)的“胃脘痛、痞滿、嘔吐、嘈雜、反酸”。筆者認為肝脾在慢性胃炎的發(fā)病中起著不可忽略的作用，從肝脾論治可收到較好療效，現(xiàn)論述如下。

1 從肝脾論治的理論依據(jù)

中醫(yī)認為，脾胃是食物消化吸收的主要臟器，人體靠脾胃腐熟水谷，運化精微滋養(yǎng)全身，故脾胃有“后天之母”之稱。從生理上，脾胃同屬中焦，脾與胃以膜相連，位于腹內(nèi)；胃在膈下，上接食道，下通小腸，其經(jīng)脈絡(luò)脾，脾胃表里相合。胃主受納腐熟水谷，脾主運化，輸布水谷精微，共司升清降濁，故脾胃功能密不可分。各種原因引起脾胃受損，氣機不暢，則可致慢性胃炎的發(fā)生，而表現(xiàn)為胃脘痛、痞滿、嘔吐等。

此外，肝在慢性胃炎的發(fā)病中也有不可忽視的影響。從中醫(yī)學(xué)角度來分析，在生理上，肝主疏泄，其氣以調(diào)暢通達為用；胃主受納腐熟水谷，其氣以降為順；脾主運化，升清，其氣以升為健；胃氣的通降及脾氣的上升均須肝氣的疏泄，肝的疏泄正常，則脾胃氣機暢達。正如《血證論》所說“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。及所謂“土得木而達”。如因肝的疏泄不及或太過，致中焦氣機的功能失常，則出現(xiàn)“肝木侮土”之證。如《素問·六元正紀大論》曰“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”。《沈氏尊生書·胃痛》也說：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。又如《蒼生司命·卷五·胃脘心痛》闡述胃脘痛是在“清陽不升，濁陰不降”基礎(chǔ)上“肝木之邪得以乘機侵侮而為病也”。以上種種，說明了脾肝的功能與慢性胃炎之間的密切關(guān)系，肝脾功能失常則可致慢性胃炎的發(fā)生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，脾胃虛弱，肝失疏泄，則可至氣虛、氣滯、氣逆，在慢性胃炎可表現(xiàn)為胃的蠕動減慢，排空延長，協(xié)訶性差。另外，氣虛又表現(xiàn)為胃粘膜對致病因子的防御能力降低，或粘膜受損后不能及時修復(fù)創(chuàng)面。而最近的許多報道也表明脾胃虛弱易致HP感染。而肝失疏泄，氣機不暢，精神抑郁，可使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，胃酸分泌增加或減少，胃屏障功能低下，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。

2 從肝脾論治慢性胃炎

由于慢性胃炎的發(fā)生與肝脾密切相關(guān)，所以治療慢性胃炎也當從肝脾論治。

2．1 健脾益氣，養(yǎng)胃止痛 飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷或素體脾胃虛弱，致脾虛不運，氣機阻滯，升降失司，臨床上可見：胃脘隱痛，痞悶不舒，食入難化，暖氣泛酸，納差，便溏，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細，治以健脾益氣，養(yǎng)胃止痛，方用四君子湯、香砂六君子湯加減。

2．2 燥濕健脾，理氣和胃 飲食不節(jié)或過食生冷甜膩之品，致脾胃運化功能障礙，起居不慎，感受濕濁邪氣，致濕困脾胃，氣機阻滯，升降失司，臨床上可見胃脘悶脹，惡心欲嘔，口淡納呆，頭身困重，大便溏或泄瀉，舌質(zhì)淡，苔白膩或厚膩，脈滑，治宜燥濕健脾，理氣和胃，方用二陳湯加味。

2．3 溫中健脾，緩急止痛 過食生冷或過用寒冷傷胃藥物，或久病失養(yǎng)，致氣虛及陽，脾陽不振，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，臨床上表現(xiàn)為胃痛隱隱，得溫痛減，時吐清水痰涎，口干不欲飲，納食減少或完谷不化，神疲乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔白，脈軟弱，治宜溫中健脾，緩急止痛，以黃芪建中湯加味。

2．4 疏肝解郁，和胃止痛 憂思惱怒，七情過激，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻塞，臨床上表現(xiàn)為胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，暖氣，情緒多慮易激動，每因情志因素而發(fā)作，苔薄白，脈弦，治當疏肝解郁，和胃止痛，方選柴胡疏肝散加減。

2．5 清肝泄熱，和胃止痛 肝氣郁結(jié)，日久郁而化火，火邪犯胃，氣機壅滯而致，臨床上表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，或大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，治宜清肝泄熱，和胃止痛，方以化肝煎加減。

3 典型病例

例1 李某，女，42歲，于2003年1月6日初診。患者反復(fù)胃脘痛6年，伴暖氣泛酸，納差。曾作胃鏡示慢性淺表性胃炎，刻下癥見：胃脘隱痛，痞悶不舒，納谷不香，口淡，便溏，夜寐差，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白，脈細，證屬肝胃虛弱，運化乏力，氣機不暢，治以健脾益氣，和胃止痛。處方：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，麥芽15g，內(nèi)金10g，陳皮8g，藿香10g，砂仁8g(后下)，甘草6g，木香9g，厚樸10g，神曲10g，扁豆10g。5劑，日1劑，水煎服，藥后復(fù)診，上癥已去大半，囑再進10劑，后以香砂六君丸調(diào)理而愈。

例2 曾某，男，28歲，因胃脘部反復(fù)悶痛4年，惡心嘔吐2年，復(fù)發(fā)1周于2004年9月22日來診。患者因工作關(guān)系經(jīng)常飲食不定時，饑飽失常，于4年前起出現(xiàn)胃脘悶痛，無牽引痛，伴暖氣，曾多方治療，效不顯。2年前起并出現(xiàn)惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無規(guī)律，吐后胃脘疼痛減輕，伴精神抑郁，易激動，多次做胃鏡檢查，提示“慢性糜爛性胃炎”。1周前因工作不順心，致上癥復(fù)發(fā)而來診。刻下癥見：胃脘脹痛，曖氣，惡心嘔吐，納呆，情緒低落，易激動，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細弦，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，治當疏肝理氣，和胃降逆止痛。處方：柴胡9g，枳殼12g，白芍10g，蘇梗10g，砂仁8g(后下)，旋復(fù)花10g(包煎)，甘草6g，佛手10g，黃芩9g，厚樸10g，合歡花10g。4劑，藥后胃脘脹痛減輕，惡心嘔吐明顯減少，囑再進8劑，并開導(dǎo)患者調(diào)情緒，再輔以每天打太極拳或散步半小時。再復(fù)診，上癥基本消失，守上方再進10劑，隔天1劑。堅持戶外鍛煉，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。