手法配合中草藥外敷治療腰椎間盤突出癥８９例

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；中草藥外敷治療；手法治療

中圖分類號：R681．5^＋3 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0033－01

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出后壓迫神經根造成腰腿痛的一種常見病。臨床表現主要為腰痛和下肢放射痛，下肢麻木等，筆者近年來采用手法加中草藥外敷治療本病89例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 所有病例均為門診病人，其中男61例，女28例；年齡28～45歲48例，46～58歲32例，59～66歲9例；病程最短5天，最長2年半。病變部位根據CT檢查，硬膜囊、神經根受壓81例；L_4～5椎突出63例；L₅～S₁椎突出16例，L_4～5和L₅～S₁椎突出10例。右側突出56例，左側突出33例。

1．2 診斷標準 (1)腰痛伴坐骨神經痛，沿臀部大腿后側及小腿外、后側至足部放射，咳嗽、噴嚏使疼痛加劇；(2)棘突旁或棘突間隙有壓痛；(3)直腿抬高試驗及加強試驗陽性；(4)CT檢查結果提示腰椎間盤突出，并排除脊柱結核、腫瘤及其它病變。

2 治療方法

2．1 手法治療

2．1．1 撫摩腰部 患者俯臥于治療床上，醫者站于患側，用手掌掌面緊貼在腰部皮膚上做環形而有節律的撫摩，撫摩從上到下，先健側后患側，約3min。

2．1．2 提拿腰部諸肌 體位同上，醫者用雙手拇指和其余4指指腹對合用力，提拿腰部諸肌，提拿方向與肌腹垂直，從第1腰椎到腰骶部和臀大肌，由上而下，先輕后重，先健側后患側，重點放在腰骶棘突兩側骶棘肌和壓痛最明顯處，反復提拿3min。

2．1．3 脊椎腰骶部松解 醫者用全手掌或掌根直推患者脊柱及腰部兩側至小腿后側各5遍，再自背至腰骶部垂直骶棘肌纖維方向用雙拇指彈拔，掌根按揉3～5遍，然后在腰骶部用攘法，松解腰背部肌肉和骶棘肌，約3min。

2．1．4 腰部斜扳法 患者側臥位，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。醫者面向患者面側，一手臂按于患者肩部，一手肘抵于患者髂骨，以病變節段腰椎為支點，作相反方向緩緩用力扳動，一般以聽到咔嚓聲最好，先扳患側，后扳健側。

2．1．5 屈膝屈髖旋轉法 患者仰臥位，盡量屈膝至腹壁，腰椎緊貼床上，雙手扶在床邊并握緊床，醫者一手按于患者屈曲的膝部，一手推動雙足，使腰部與骨盆發生左右扭轉，以松解被壓迫的神經根。

2．1．6 直腿高舉法 患者仰臥，術者站患側，一手抓踝關節后方，一手扶膝關節，助手雙手壓于健側膝關節，將患肢抬起最高點，以能忍受為準，對肌痙攣、下肢牽拉疼痛有緩解、消除作用。

2．1．7 點按穴位 點按腎俞、腰陽關、大腸俞、環跳、陽陵泉、風市、委中、承山、昆侖穴。以上手法隔日1次，10次為1療程。

2．2 中草藥外敷法 取鮮鵝不食草、透骨草各50g捶碎加米酒蒸熱后加生草烏、生川烏粉各5g外敷于突出椎體，隔日1次，每次3～5h，10次為1療程。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準 臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，直腿抬高試驗80°以上；顯效：疲勞后偶有輕微疼痛，腰部活動正常或基本正常，一般活動不受限制，直腿抬高試驗70°以上；有效：疼痛明顯減輕，腰活動受限好轉，可參加輕便工作，直腿抬高試驗較前提高20°以上；無效：癥狀和體征無改善。

3．2 治療效果 治療2個療程后臨床治愈42例，顯效23例，有效15例，無效9例，總有效率89.9％。

4 典型病例

付某，女，36歲，于2004年6月28日初診。5天前搬重物時扭傷腰部，當時疼痛難忍，直不起腰，2天前出現右下肢放射痛，行走不便，經某醫院以急性腰扭傷治療，給口服消炎痛，肌注撒痛風無效。檢查：腰肌緊張，L_4～5右側旁壓痛，并向右下肢放射至小腿外側和大拇趾。直腿抬高右20°，加強試驗陽性，屈頸試驗陽性。CT檢查示：L_4～5椎間盤右后突出、硬膜囊受壓，神經根顯示不清，右側隱窩狹窄。診斷為腰4、5椎間盤突出。經上法治療1個療程后，癥狀和體征消失，隨訪一年未見復發。

5 討論

腰椎間盤突出癥手法治療機理在于：充分放松肌肉，緩解腰肌的緊張和痙攣，改善血液循環，糾正椎小關節微錯位與脊柱內外平衡失調，恢復腰椎生理曲度，改變椎間盤內的壓力，使椎間盤位移，改善突出物與神經根的位置，減輕神經根的刺激或解除其壓迫。中草藥外敷具有消腫止痛，活血化瘀的作用，手法、草藥外敷二者配合，效果更佳。