中醫(yī)藥治療咳嗽的臨床研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：咳嗽；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號(hào)：T256．11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0050－02

咳嗽是臨床常見病和多發(fā)病，由于致病原因的復(fù)雜性，給病因診斷和臨床治療均帶來一定的困難。近年來，該疾病已引起醫(yī)者的廣泛關(guān)注，中醫(yī)藥治療咳嗽具有豐富的理論和明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，同時(shí)臨床研究也有進(jìn)一步發(fā)展，現(xiàn)就近幾年來臨床研究資料綜述如下。

1 病因病機(jī)

1．1 風(fēng)寒襲肺 袁氏引用《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》：“咳嗽之母，屬風(fēng)寒者十居其九”，認(rèn)為風(fēng)寒之邪襲于衛(wèi)表，內(nèi)舍于肺。肺氣不清，失于宣降，肺氣上逆是咳嗽的主要病機(jī)。莊氏等認(rèn)為：內(nèi)傷外感俱可致咳，以風(fēng)寒居多。

1．2 痰熱致咳 費(fèi)氏認(rèn)為隨著人們生活水平的提高，醇酒厚味太過，生冷無度，損傷脾胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，濕熱積滯，上犯肺系而咳嗽。馬氏等認(rèn)為內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰”與“火”，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

1．3 痰濕致咳 李氏認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺病久咳，由肺涉脾，或素體脾胃虛弱，健運(yùn)失司，水谷不能化為精微而聚濕生痰，痰濕上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。

1．4 肝郁氣滯，化火刑金 楊氏認(rèn)為，情志抑郁，所欲不遂，肝郁氣滯，久則氣郁化火，氣火逆乘于肺，肺失清肅而咳；李氏認(rèn)為，表邪不解內(nèi)郁，肝郁氣滯，化火刑金，致肺失宣肅，氣逆而咳，常為久咳不愈的常見原因。

1．5 痰瘀致咳 馬氏等認(rèn)為，痰瘀相關(guān)，痰可致瘀，“痰聚礙血”，痰濁阻于脈絡(luò)則血行不暢為瘀，認(rèn)為痰瘀為內(nèi)傷咳嗽的主要致病因素。郝氏等認(rèn)為瘀血阻肺，氣血運(yùn)行不暢，阻滯氣機(jī)，使津液布散不利，凝而成痰濕，痰瘀膠結(jié)致使肺宣降功能失司而發(fā)為咳嗽。

1．6 金水同病 劉氏認(rèn)為肺陰虧損，少陰不納，陽動(dòng)不潛產(chǎn)生內(nèi)熱，虛火上炎，上炎之火擾及肺金，金鳴則咳；楊氏認(rèn)為，年老臟氣逐漸衰弱，咳嗽日久，肺氣必傷，母病及子，波及于腎，肺腎同源，金水相生，腎虛則沖氣上逆，肺虛則痰熱留戀，水虧不能涵木，木叩金嗚而咳；李氏認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根，肺病咳嗽，日久及腎而致久咳勞嗽，甚則虛喘動(dòng)甚。

2 咳嗽的治則治法及方藥

2．1 外感咳嗽

2．1．1 宣肺散寒 陳氏使用三拗湯加味治療外感咳嗽，風(fēng)寒咳嗽加劑芥、紫菀、款冬各10g；風(fēng)熱咳嗽加黃芩、桑白皮、桔梗、白前各10g；若痰濕重，加陳皮、半夏、蘇子、地龍各10g。共臨床80例，總有效率93.8％。許氏等多年臨證，幾經(jīng)篩選，發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)寒挾(內(nèi))濕、風(fēng)熱裹寒之變證以及涼燥，皆可能宣散通氣之法治之，方用杏蘇散加減，亦取得較好療效。

2．1．2 清宣肺氣，清熱解毒 蔡氏等選取咳嗽、咳痰，伴有發(fā)熱的病人69例，治以清宣肺氣，清熱解毒，化痰止咳，采用射干病毒注射液(射干、金銀花、佩蘭、板藍(lán)根、大青葉、茵陳、柴胡等)靜脈點(diǎn)滴，總有效率為95.6％。

2．1．3 宣肺利氣，疏風(fēng)止咳 李氏運(yùn)用小柴胡湯與止嗽散治療外感咳嗽100例，療效滿意，選取病例發(fā)病時(shí)間均在半月以內(nèi)。予以小柴胡湯合止嗽散加味治療，基本方為：桔梗、紫菀、陳皮、黃芩、前胡、橘紅各12g，荊芥、百部、白前、柴胡、浙貝各10g，杏仁15g，甘草6g，生姜3片為引，咳黃痰胸痛加瓜蔞15g，干咳加麥冬12g，知母10g，咽癢加橘紅15g，鉤藤10g，咳而遺尿加桑白皮10g，鼻塞加白薇12g，內(nèi)傷飲食煩悶加連翹、萊菔子各12g，山楂15g，治愈率達(dá)86％。朱氏自擬射麻杏貝湯為基本方，結(jié)合辨證加減治療外感咳嗽60例，并與單純西藥治療的30例對(duì)照觀察，療效滿意。治療組其藥物組成為射干3～5g，炙麻黃、桔梗、天漿殼、佛耳草、杏仁各10g，生甘草3g，枳殼、浙貝、百部各15g，生姜3片，紅棗3枚。對(duì)照組：采用西藥常規(guī)治療。抗生素選用青霉素、先鋒霉索或羅紅霉素口服，止咳化痰劑選用棕色合劑、貝萊口服液、安達(dá)平口服液等，服藥5天為1療程。治療組總有效率95％，對(duì)照組為66.67％。

2．1．4 綜合治則 竇氏認(rèn)為“清透郁熱、疏暢氣血、化痰養(yǎng)陰、益氣扶正”是辨證治療外感咳嗽的基本法則，分別針對(duì)外感咳嗽的四個(gè)環(huán)節(jié)所設(shè)。在所選56例外感咳嗽病案中，用藥總數(shù)達(dá)70味之多，而其中較為集中的僅為10味左右，如金銀花、甘草、桔梗、炙麻黃、瓜蔞、牡丹皮、川貝母、板藍(lán)根、麥冬、玄參、黨參(太子參)等，療效確切。

2．2 內(nèi)傷咳嗽

2．2．1 清利濕熱法治療濕熱咳嗽 譚氏采用清熱利濕法治療濕熱咳嗽25例，予加味宣痹湯內(nèi)服治療，主要藥物為：防己、連翹、赤小豆、晚蠶砂各15g，苡仁30g，杏仁、半夏各10g，滑石18g。山梔12g，川貝10g，甘草3g。結(jié)果治愈10例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率達(dá)92％。

2．2．2 清肝瀉火法治療肝火犯肺咳嗽 楊氏等用清肝瀉火法治療肝火犯肺咳嗽，以加減瀉白散合六郁湯，以桑白皮、地骨皮、黃芩清熱瀉火，桔梗、青皮化痰順氣，再隨癥選用香附、川芎、蒼術(shù)、郁金、萊菔子、連翹等藥以解氣、血、痰、濕、熱、食之郁，郁解而肺氣宣肅復(fù)常，咳嗽自解，選取病例7劑痊愈。

2．2．3 補(bǔ)脾益腎、潤燥法治療肺氣虛咳嗽 鄒氏用補(bǔ)脾益腎、潤燥法治療肺氣虛咳嗽，選取31例病人，方用補(bǔ)肺湯(太子參、黃芪、地黃、五味子、紫菀、桑白皮)加減，總有效率為93.55％。

2．2．4 滋陰潤燥法治療陰虛咳嗽 徐氏等用滋陰潤燥，止咳方法治療陰虛咳嗽，方用沙參麥冬湯加減，療效很好。謝氏利用生物陶瓷灸療球的灸療效應(yīng)，采用瀉南補(bǔ)北法治療陰虛火旺型咳嗽67例，熱灸腎俞、命門，冷灸心俞、膈俞、厥陰俞，再隨癥加減，總有效率82.1％。

2．2．5 其他咳嗽的治療 周氏采用調(diào)理氣機(jī)的方法治療痙攣性咳嗽100例，自擬咳寧湯。藥物組成：柴胡、前胡、枳殼、桔梗、當(dāng)歸、冬花、紫菀、百部、杏仁、桃仁各10g，苡仁30g，黃芪30g，白芍20g，甘草6g，結(jié)果：痊愈73例，顯效17例，有效5例，無效5例，總有效率為95％；翟氏等用清肺養(yǎng)陰、化痰止咳，輔以疏肝通絡(luò)法治療過敏性咳嗽，藥用北沙參、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草、白芍、地龍制成口服液比對(duì)照組(用止咳口服液)療效好，有顯著差異性；祝氏等用宣肺祛邪，止咳化痰類中藥治療頑固性咳嗽，采用自擬六子親肺湯：炒蘇子、白芥子、萊菔子、牛蒡子、五味子、葶藶子、桔梗、前胡等，治療頑固性咳嗽138例，總有效率為97.8；莊氏等嘲采用辨證論治的原則，治療喉源性咳嗽。將喉源性咳嗽分為5個(gè)證型，分別以清熱化痰、清熱瀉火、滌痰化瘀等為治則，方用黃連溫膽湯、銀翹散、消瘰丸合二陳湯等加減治療，總有效率達(dá)81.25％。

3 目前存在的問題及展望

現(xiàn)有研究資料顯示中醫(yī)對(duì)咳嗽病的治療尤其對(duì)頑固性咳嗽、久咳以及經(jīng)西醫(yī)用抗生素治療無效的患者，仍可取得較好的療效，中醫(yī)藥治療咳嗽具有療效高、持久、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，并且其療法具有多樣性，除了常用的中藥湯劑外，還有針灸療法、穴位敷藥療法、中藥霧化吸入等。但目前的研究還很不足，也存在許多缺陷。比如：在辨證論治原則的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化證型，優(yōu)化方藥組合方面還不夠，不便于臨床應(yīng)用和推廣；對(duì)慢性咳嗽的研究大多局限于其病因的某一方面，對(duì)多種病因并存所致的慢性咳嗽目前國內(nèi)中醫(yī)界尚無相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，因此還需反復(fù)實(shí)踐，不斷深化認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步提高臨床療效；對(duì)該病的基礎(chǔ)研究、實(shí)驗(yàn)研究較薄弱，缺乏系統(tǒng)性和深度，機(jī)理研究明顯不足。隨著研究方法的不斷完善、研究工作的不斷深入，相信在基礎(chǔ)理論和臨床治療的理性、規(guī)范性和系統(tǒng)性等方面將會(huì)取得新的突破。