陳洪緒治療痤瘡經驗

關鍵詞：痤瘡；中醫藥療法；陳洪緒

中圖分類號：R758．73^＋3 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0017－02

麗江市人民醫院陳洪緒老醫生從事中醫臨床工作40余年，擅治各種常見病及疑難雜癥。現將其治療痤瘡經驗總結如下。

1 病機特點

陳老認為，風熱襲肺，腸胃濕熱合并侵襲是導致痤瘡的主要發病機理。風熱之性向上、向外，且肺位最高，邪必先傷。風熱之邪襲肺，乃肺經風熱熏蒸，熱傷血絡、毛孔阻塞，出現顏面、背部丘疹色紅疼痛或瘙癢。腸胃以通以降為順，過食辛辣厚味酒漿，易生濕生熱，蘊阻腸胃，濕熱之邪不能下達，而上行陽明胃，出現丘疹紅腫或形成腫皰，并伴有便秘溲赤等。濕犯中焦脾胃，阻礙脾胃運化，氣無以化則氣虛，氣虛則血滯成瘀，痰瘀互結，后期出現丘疹色紅或暗成結節性囊腫。總之，風熱犯肺，毛孔閉塞，濕熱之邪不能外泄，郁于面、胸背，是形成痤瘡的主要因素。該病往往病程纏綿反復，此起彼伏，新疹不斷繼發，有的可以遷延數年。

2 治療方法

痤瘡為正盛邪實之癥，因此祛邪貫穿治療全過程，治療以疏風清熱、除濕為主。基本方：益母草10g，枇杷葉20g，荊芥10g，防風20g，僵蠶10g，澤瀉10g，白芷20g，桔梗20g，蒲公英20g，連翹10g，甘草10g，大棗5枚。以風熱為主，丘疹色紅瘙癢、舌質紅、苔薄、脈浮數者，加薄荷、蟬蛻等疏風清熱瀉其火；以濕熱為主，丘疹色紅有膿皰、舌紅、苔膩、病情纏綿反復者，加蒼術、茯苓、豬苓除濕泄熱以折其濕；出現便秘者，加枳殼、檳榔、大黃行氣通腑；女子月經量少、色暗者，益母草加量，加桃仁、紅花活血化瘀；后期出現結節囊腫，加夏枯草、昆布、漸貝軟堅散結。

3 體會

3．1 用藥淺析 根據陳老長期臨床治療經驗，益母草用于痤瘡效果顯著。其性味辛、苦、涼、具有活血祛瘀、利水消腫之效。《本草求真》說：“蓋味辛則于風可散，血可活，味苦則于瘀可消，結可除，加以氣寒，則于熱可療”。益母草性善行走，味辛，辛則可疏可散可開，可使風熱溫邪從肌表而透。又性滑而利，善下行、味苦，苦則可降，可通利大、小便，使濕熱之邪下行手外。因此，益母草可“透”可“通”，使風、濕、熱邪上可以疏透，下可以通泄，故為治療痤瘡之良藥。胃以降為和以通為用，濕熱蘊結于胃，胃失通降，則濁氣上行，枇杷葉性涼昧苦，為肺胃之藥，能清肺胃之熱，降肺胃之氣，氣下則火不上升，則邪去胃安。荊芥、防風輕揚疏散，為治風之劑，與益母草合用，加強疏風熱在表在上之上焦風熱之諸證。僵蠶為清化之品，能化痰，散結通絡，又與祛風之劑相伍，加強疏風清熱之功。蒲公英、連翹清熱解毒、和胃，蒲公英化濕熱，又瀉冒火，通利二便。連翹氣芳烈而性清涼，能透表解肌，清熱祛風，為治風熱要藥，二藥協同相助疏風熱、清胃熱，相得益彰。白芷，性味辛、溫，風熱者辛以散之，濕熱者溫以除之，為陽明主藥，與荊芥、防風、益母草上行頭目、項背疏散上焦風熱，與枇杷葉、蒲公英下行腸胃以泄腸胃之濕熱。澤瀉最善滲泄水道去其濕，濕去則熱亦隨去。桔梗開宣肺氣及載諸藥之上浮。甘草、大棗甘溫補脾及調和藥性。全方疏上焦風熱而不耗氣，清腸胃之濕熱而不損脾土。

3．2 主張疏散風熱為主 《諸病源候論》說：“面瘡者，謂面上有風，熱氣生瘡……”。風熱之邪上犯肺系是導致痤瘡的主因。風熱為陽邪，其性升散、疏泄。而肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪。因此風熱之邪上擾肺經，傷于血絡而發于頭面、項背肌腠，形成了“外不能透”之癥。在治療上，《六因條辨》說：“殊不知斑、痧、瘡、瘰，皆由風熱濕火蘊郁而成，非發不愈，故用疏透”。陳老認為，對于痤瘡的治療，宜辛涼疏散，故用清潤辛散之品疏其肺經風熱之邪，疏其風、清其熱而疹白化。若多用苦寒之劑，有恐傷脾敗胃。

3．3 注重清化濕熱、通腑 《內經》曰：“汗出見濕，乃生痤痱”。濕邪的侵入與喜食辛辣厚味有關。濕邪化熱，阻于陽明胃，使濕熱之邪不能下達，而與風熱之邪上行于頭面，項背，形成了“內不得通”之癥，故用辛開通降泄熱之品清肺胃之濕熱。通其腑、泄其熱、除其濕，使濕熱之邪從下而出，對痤瘡的治療是十分關鍵的。