中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎６９例療效觀(guān)察

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；中藥；內(nèi)外合治

中圖分類(lèi)號(hào)：R686．7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)10－0013－01

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變，多見(jiàn)于老年人及肥胖女性。筆者自2001年1月～2007年2月采用中藥內(nèi)服、外用治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎69例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組69例均為關(guān)節(jié)損傷而引起的非感染性滑膜炎，其中男28例，女41例；年齡31～85歲，平均51.2歲；合并骨質(zhì)增生46例；病程最短8天，最長(zhǎng)3個(gè)月。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，均有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，查：可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)(十)，關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或深黃色液。排除其他原因所致的膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1．3 辨證分型

1．3．1 寒濕痹阻型(29例) 膝關(guān)節(jié)局部畏寒，冷痛重著，皮色不紅，皮溫不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈弦滑。

1．3．2 濕熱痹阻型(25例) 膝關(guān)節(jié)疼痛，痛如針刺，患處漫腫，皮溫灼熱，膚色暗紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

1．3．3 肝腎不足型(15例) 疼痛時(shí)間長(zhǎng)，游走性痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)廣泛性壓痛，進(jìn)行性反復(fù)腫脹，按之如棉絮，肌肉萎縮，髕骨觸及有磨沙感，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦沉細(xì)。

2 治療方法

2．1 內(nèi)服 寒濕痹阻型治宜祛風(fēng)化濕、溫經(jīng)散寒，方用烏頭湯加減，藥用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威靈仙15g，姜黃10g，防己10g，當(dāng)歸20g，制附子10g，羌獨(dú)活各10g；濕熱痹阻型治宜清熱除濕、活血止痛，方用加味四妙湯加減，藥用蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，生黃柏10g，生薏仁15g，川牛膝10g，萆薜12g，獨(dú)活12，茯苓10g，三棱10g，赤芍10g，白芥子10g，白芷10g，防風(fēng)10g，防己10g，金銀花10g；肝腎不足型治宜補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，方用自擬補(bǔ)腎活血方加減，藥用杜仲20g，補(bǔ)骨脂20g，骨碎補(bǔ)20g，血竭10g，熟地30g，牛膝10g，黃芪30g，續(xù)斷10g，當(dāng)歸10g。

每日1劑，水煎分2～3次溫服，10天為1個(gè)療程。

2．2 外治 寒濕痹阻型藥用羌活30g，防風(fēng)20g，桂枝30g，姜黃20g，伸筋草30g，當(dāng)歸20g，海桐皮30g；濕熱痹阻型藥用大黃30g，黃柏30g，木通20g，萆薜30g，寬筋藤30g，洗時(shí)加芒硝20g；肝腎不足型藥用桂枝30g，細(xì)辛20g，牛膝20g，木瓜20g，乳香20g，沒(méi)藥20g，骨碎補(bǔ)30g，續(xù)斷30g。

水煎中藥蒸汽薰蒸，每日2次，每次30min，10天為1個(gè)療程。

治療期間患者需配合臥床休息，盡量避免體力勞動(dòng)。囑患者進(jìn)行股四頭肌等伸縮及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)腔積液消除，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，積液減少，膝關(guān)節(jié)功能較前有所改善；無(wú)效：治療前后膝關(guān)節(jié)腫痛、積液及功能無(wú)變化。

3．2 治療結(jié)果 治療時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)30天，平均16天。痊愈45例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效5例，總有效率為92.8％。

4 討論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎多因暴力打擊，跌仆損傷，過(guò)度勞損，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)附近骨折，或外科手術(shù)等原因損傷滑膜，引起局部充血、滲出、產(chǎn)生大量積液，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。該病如若失治，病程既久，滑液積聚，纖維素沉著，造成纖維化，滑膜增厚，終致關(guān)節(jié)粘連，屈伸活動(dòng)受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“痹證”范疇，是人體由于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，引起氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、屈伸活動(dòng)不利、功能障礙。

筆者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將其分為3型，進(jìn)行辨證內(nèi)外用藥治療，強(qiáng)調(diào)整體與局部相結(jié)合，藥效與熱效相結(jié)合，加速局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，起到疏筋活血，消腫止痛之功，達(dá)到關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。