中醫對糖尿病的認識

中醫一般認為糖尿病隸屬于祖國醫學中“消渴”范疇，認為“消渴”的病因病機多為先天稟賦不足、臟腑柔弱或后天失養、嗜食肥甘、感受外邪、情志內傷、勞逸失度、氣滯血瘀等。治療上強調控制飲食、調攝情志、運動鍛煉、合適的藥物等綜合治療，但在中醫認識糖尿病的過程中還要注意以下幾個問題。

辨別糖尿病的“有消渴”與“無消渴”

消渴與糖尿病的內涵和外延是不對等的，“消渴”并不等于糖尿病。古代消渴的涵義，除糖尿病患者出現多食、多尿、多飲、消瘦診為消渴外，其他如甲狀腺功能亢進、尿崩癥等有消渴癥候，也屬于消渴病。另一方面，古人是在臨床有明顯的“三多一少”癥狀時對消渴進行認識和診斷的，血糖升高且沒有典型的消渴癥狀者未能診斷。糖尿病是以血糖值為診斷依據的，很多患者是在常規體檢時發現血糖升高的，這些糖尿病患者沒有明顯的癥狀。流行病學資料表明：80％的2型糖尿病前期、早期發病時僅存在肥胖，無其他明顯癥狀。糖尿病早期不加藥物干預或藥物干預失效可逐漸出現三多一少癥狀，此時可為消渴病；若治療得當，控制良好的糖尿病患者則無明顯消渴癥狀，此時為無消渴的糖尿病。

辨別糖尿病的胖與瘦

目前，我國糖尿病患病人數約為4千萬，其中95%以上為2型糖尿病，肥胖者占80%以上。糖尿病患者根據體型的差異，證候有所不同。

糖尿病的消瘦

糖尿病患者中有少部分是消瘦者。此類患者若先天稟賦不足，可謂因瘦而病者；也有發病前或是疾病初期肥胖，隨著病程的延長，因治療不及時或治療不當，以致血糖控制不佳，體重減輕繼而消瘦，可謂因糖而瘦；另有糖尿病患者原為肥胖，但因缺乏糖尿病知識，控制飲食過為嚴格，攝入不足而消瘦，為因食而瘦；還有糖尿病患者原為肥胖，長期服用降糖西藥，如二甲雙胍等而日見消瘦，是因藥而瘦者。

消瘦型糖尿病證候特點：

①胃火盛：此類糖尿病患者多表現為實火，其特點就是臨床上常說的“瘦人多火”，胃火亢盛，多食易饑。在臨床中此類患者因癥狀典型，可于發病時即診斷，用藥比較及時，多于發病后不久血糖即控制良好。中醫治療時可按三消辨證，用清熱瀉火的方法，臨床可選三黃湯、白虎湯類。

②脾氣虛：此類糖尿病患者胰島功能損傷嚴重，臨床表現以脾氣虛為主。脾氣虛不能轉輸，不能為胃行其津液，津液虧少，而陰虛火旺。患者的特點是體力比較弱，往往是從肥胖的2型糖尿病轉變而來，經過長期的節食慢慢消耗而瘦的，在糖尿病中、后期經常可以見到。此類患者需健脾、加強運化、增強體力，甚至需要增肥。補脾氣可用獨參湯。若津傷燥熱明顯，白虎加參湯。治療宜標本兼顧，白虎加人參湯主之。白虎湯針對燥熱，胃火盛。人參治療脾氣不足。

③稟賦不足：消瘦從類型上看，還有一種是先天腎精不足。古之消渴偏重于瘦型糖尿病，相當于現在的兒童1型和成人晚發的1型糖尿病。由于陰精虧虛，孤陰無依，或陰損及陽，而致腎氣、腎陽不足，津液不能氣化，直輸膀胱，而致小便量多，渾濁如膏，尿有甜味。水谷精微不能充養肌膚，形體消瘦虛弱。此類消瘦者治宜六味地黃丸或金匱腎氣丸加減治療。

糖尿病的肥胖

對于肥胖型2型糖尿病患者來說，糖尿病可以看作是肥胖的一種并發癥，應抓住其主證——肥胖來分析。

在臨床研究中發現2型糖尿病肥胖的核心病機是六郁和絡滯。六郁是指以食郁為先導而形成的氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁的病理狀態；絡滯由六郁交互作用而形成絡脈郁滯。其共同特征為形體肥胖，腹部增大，多數患者伴有舌底顏色及舌下細絡改變。

2型糖尿病的肥胖多是由于飲食不節或過食肥甘而致食郁，食郁中焦，有礙脾胃升降，中焦郁閉進而發展為六郁。肥胖型2型糖尿病患者多過食肥甘厚味，過食傷胃，使胃氣受損，不能運化消磨，可為食郁。食郁傷脾，脾土傷而其氣不能轉輸滲利，化濕生痰，則成痰（濕）郁。脾氣郁滯，失于運化，食滯不化可加重食郁。土壅木郁，則肝氣郁結，可見氣郁。氣機阻滯，血脈不暢，而成血郁。食、痰、濕、氣、血郁，郁久化熱，則為熱郁。

肥胖型2型糖尿病患者早期就存在絡滯。食郁多因過食肥甘，“甘者令人中滿”，氣機壅滯，使絡脈怫郁。脾胃氣滯，失于運化，聚濕生痰。痰濕壅盛，阻滯氣機，絡氣不暢而絡滯。土壅木郁，疏泄不利，絡脈郁滯。熱郁日久，煎灼陰津，血液粘滯，運行不暢，而成絡滯。

六郁產生絡滯，絡滯加重六郁，二者交互作用是肥胖型2型糖尿病及其并發癥發生發展的內在機制。

對于肥胖型2型糖尿病治療上開暢氣機是其重要治則，氣機通暢則郁開絡通，臟腑氣化功能正常，清升濁降，皮肉脂膏各布其常，體重漸至正常。具體治法可為辛開苦降、苦酸制甜、辛香疏絡。圍繞六郁，應用辛開苦降、苦酸制甜以降糖，以苦為主基調，辛開郁，酸斂陰；抓住絡滯，早期、適量應用辛香疏絡以治絡，積極有效預防并推遲糖尿病及其并發癥的發生。

治療糖尿病要“瞻前顧后”

所謂“瞻前”，就是要重視糖尿病的預防，在糖尿病前期進行干預，即中醫所講的“未病先防”。糖尿病的“后備軍”——糖耐量異常患病率為4.72%，若不加控制每年將有5%~10%的糖耐量異常者轉化為糖尿病。如果進行有效地干預，能使糖尿病的發生危險下降，甚至使糖耐量異常者恢復正常，糖耐量異常干預問題變得尤為重要，世界防治研究熱點也逐漸聚焦糖耐量異常。目前對糖耐量異常的干預主要以藥物控制為主，亦有對其不良生活行為方式實施干預的研究。糖耐量異常是2型糖尿病的前期表現，糖耐量異常的易患因素與2型糖尿病相同，因而糖尿病的家族史、內臟型肥胖、高糖高脂飲食、體力活動和鍛煉不足成為主要因素。但從2型糖尿病的病程分析，其先后經歷了肥胖—糖耐量異常—糖尿病，從某種意義上說，糖尿病可以看作是肥胖的一種并發癥。那么著眼于肥胖的治療對于預防糖耐量異常、糖尿病則更為重要。中醫可根據肥胖及伴隨癥狀辨證，采用減肥消脂的方法治療。

“顧后”就是對于糖尿病患病早期、沒有并發癥之前及早應用一些預防并發癥的藥物，以預防并發癥的發生及發展，即中醫的“既病防變”。糖尿病早期即存在絡滯，經研究發現，在控制血糖的基礎上，盡早應用絡藥，可防止和延緩并發癥的發生、發展。早期應用絡藥，辛香疏絡，可預防并發癥的發生；一旦出現了并發癥，應用活血通絡，可延緩并發癥的發展；到糖尿病后期，可辨證應用滋陰、益氣、通絡藥物，治療糖尿病并發癥。

專家簡介

仝小林，醫學博士，現任中國中醫科學院廣安門醫院副院長。兼任中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員，中華中醫藥學會博士學術研究分會主任委員，國家新藥審評委員，北京大學醫學部教授，北京中醫藥大學教授，博士生導師。

擅長運用中西醫結合的方法治療糖尿病前期、逆轉或推遲糖尿病的進展；用純中藥降糖治療胰島素抵抗療效顯著；對糖尿病慢性并發癥（糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病眼底病變及糖尿病足等）以及代謝綜合征（肥胖癥、高血壓病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風）和慢性腎炎、慢性腎衰均有獨到的見解。

出診時間：每周四上午。