糖尿病用藥８問

1.白天基礎血糖控制較好，早晨血糖高怎么辦？

空腹高血糖指的是血糖在7.0毫摩爾/升以上者。空腹高血糖由胰島β細胞的基礎分泌功能下降和肝臟的胰島素抵抗導致肝糖輸出過多所致。常見于青壯年或較重的患者。治療：①消瘦者早用胰島素，若患者不接受，可用中長效磺脲藥如優降糖、達美康、亞莫利等，同時與胰島素增敏劑聯用。②肥胖者用雙胍類與胰島素增敏劑（如文迪雅）聯用，晚餐用二甲雙胍緩釋片。③白天用口服降糖藥，睡前用中效胰島素。病情嚴重者還需用強化胰島素治療。

2.白天基礎血糖控制較好，三餐后血糖高怎么辦？

餐后高血糖主要指的是食物消化吸收過程中的血糖水平，以餐后2小時血糖在11.1毫摩爾/升以上為準。它反映胰島β細胞對糖代謝的儲備和代償功能及脂肪肌肉組織對胰島素的敏感性。多見于肥胖且病情較輕的患者、老年患者和應用激素治療的患者。治療：①少量多餐。②堅持餐后1小時運動30～60分鐘，可消耗熱量80～100千卡，降低血糖1～2毫摩爾/升。③消瘦者用短效或速效降糖藥，如美吡達、諾和龍。肥胖者用倍欣、拜唐蘋、雙胍類藥物，并和胰島素增敏劑聯用。④早餐前用1次甘精胰島素，三餐時用拜唐蘋。

3.兒童患2型糖尿病怎么治療？

①二甲雙胍是惟一對青少年2型糖尿病安全有效的首選降糖藥。磺脲類降糖藥、拜唐蘋、文迪雅等，對兒童糖尿病的治療還未經過大批臨床驗證，需慎用。②胰島素強化治療：適用于消瘦和/或空腹C肽小于1.4微克/升，并有酮癥者。目的是消除高血糖毒性對β細胞的損害，有報告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療兩周后血糖正常，以后僅用飲食控制，血糖達到標準1～3年。肥胖兒童不主張用減肥藥。

4.不吃早餐血糖也高怎么辦？

不吃早餐血糖來源減少，體內會分解脂肪和蛋白質在肝臟轉化為血糖，使上午血糖升高。不吃早餐還會發生午餐前的低血糖，低血糖可以激發升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也會增高。糖尿病患者的飲食要求是：少吃多餐、定時、定量，而不是不吃早餐。

5.糖耐量受損怎么治療？

糖耐量受損分兩種：空腹糖耐量受損，血糖在5.6~6.9毫摩爾/升，占33%。它反映胰島β細胞的基礎分泌功能和肝臟對胰島素的敏感性，是評價病情輕重、藥物療效的重要指標。治療以控制飲食和二甲雙胍為主。餐后糖耐量受損，除與肝胰島素抵抗和肝糖輸出增加有關外，尚與骨骼肌、脂肪組織的胰島素抵抗有關，治療以加強運動和服用胰島素增敏劑為主。

6.諾和靈30R每日兩次注射，總量超過40單位而血糖仍不達標怎么辦？

①早、中餐前用諾和靈R，晚餐前用諾和靈30R。②睡前用甘精胰島素，三餐前用速效胰島素。③諾和靈30R，早晚兩次注射，午餐前加服1次拜唐蘋。

7.諾和靈30R每日兩次注射，下午血糖高怎么辦？

①中午加用1次拜唐蘋，或二甲雙胍，或諾和龍。②減少午餐用量，或運動30分鐘。

8.諾和靈30R每日兩次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐和晚餐睡覺前常發生低血糖怎么辦？

①午餐和晚餐前少量加餐1/4兩主食或水果。②甘精胰島素睡前注射控制基礎血糖，三餐前用速效胰島素。③甘精胰島素睡前注射控制基礎血糖，三餐前加用拜唐蘋。④中效胰島素兩次注射，三餐前加用拜唐蘋或二甲雙胍。⑤三餐前用諾和靈R，睡前用中效胰島素。