困惑

　　關鍵司：心理異常；診斷
　　
　　在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異常心理活動，總是具體表現在不同個體身上，于是便形成了心理正常的群體和有精神障礙的心理異常群體。
　　有一點應當說明，即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。而且經過系統治療，心理的異常部分，也能得到改善或完全被矯正。
　　——引自民族出版社出版的《心理咨詢師》第四章《變態心理學與健康心理學知識》
　　個人資料及求助原因
　　
　　個人資料
　　小李，男，18周歲，某職校計算機專業高一學生，由于父母忙于工作，從小與爺爺奶奶住在一起，偶爾回父母家，與父母沒有親密感，疏于溝通。小李性格內向，少言語，身體健康，自認為與同學關系較好，但班里的學生多數反映不能理解他。未做過心理測量。
　　
　　求助原因
　　小李于2005年9月由位于北京郊區的一所農業學校轉入某職高。對班級工作很熱心，被暫時選為班長。在軍訓結束開始正常上課后，時有怪異言行。2005年“十一”后的一次作文中，小李描寫假期去了法國，情節很細致，甚至有與女友在雨中漫步于法國街頭的細節描述。老師問他是否真的去了法國，小李肯定，后經其父母證實沒有此事。
　　學校方面及班主任屢次與其父母溝通，但其父母認為孩子只是想像力比較豐富，沒有別的問題，拒絕帶孩子去醫院。
　　
　　個人陳述
　　周杰倫是我的表哥，我有好多哥哥，有的在大學讀書，有的已經工作，還有一個哥哥在韓國。今年寒假我預備去韓國，父親已同意出錢資助，等我長到20歲就到韓國去結婚。
　　我知道自己長得很帥，希望能做文藝明星，因此我周末經常在商場、超市逛，希望能被星探發現。
　　同學們都不相信我說的話，隨他們去吧，我也不在乎，反正我不是中國國籍，就算我沒寫作業或者違反了紀律，學校也不能把我怎樣。
　　
　　觀察與他人反映
　　小李走進來時，表情有些茫然，互致問候以后坐在我對面的椅子上，兩手握在一起，偶爾不安地瞟我一眼。我告訴他，我想請他幫忙介紹一下班級的情況，這樣更有利于今后的課堂教學，我們之間的談話是保密的。他表示很樂意，接著就開始興致勃勃地說起了他自己的事情，眼睛里閃耀著興奮的光彩。
　　據學生們反映，小李平時不愛說話，可是一旦他想說話時，就滔滔不絕，不管別人愿不愿聽，而且說的話叫人摸不著頭腦，感覺他有點兒怪。
　　
　　評估與診斷
　　根據小李的陳述、老師和學生們提供的情況以及我的觀察，我認為小李的情況屬于心理異常。
　　
　　鑒別診斷及依據
　　⒈根據病與非病三原則的標準，小李言行有邏輯性思維倒錯、妄想及幻想等癥狀，自己對病情不自知。可以初步診斷為心理異常。
　　⒉根據病程、痛苦程度和社會功能改變程度診斷，小李的情況沒有明顯的現實因素激發，言行怪異有兩年時間，情緒反應隨意，經常不在理智控制之下，社會功能輕度破壞，與同學交往基本是單方面的。
　　
　　攝入性談話目標的制定
　　⒈在自然放松的情況下，順著小李自己的思路談話，觀察并分析其異常程度。
　　⒉幫助小李面對可以解決的困惑，在下一次談話時檢驗其邏輯性思維是否穩定。
　　第一次談話
　　主要方法：攝入性會談
　　目的：建立良好關系；嘗試探索問題背后的原因。
　　過程：建立良好關系，進一步了解情況，明確問題；分別與小李和其母親會談，收集資料，探尋小李的心理發展歷程；家庭作業——寫出你對父親、母親、老師及同學的看法。
　　談話摘要：
　　李：我原來當班長，后來老師也不讓我干什么具體的事，我就辭職了。
　　師：你不滿意，是么？
　　李：沒什么。
　　師：能說說你對心理課的看法么？
　　李：還行吧，多講點故事比較好。
　　其后我又征求了他對其他老師的意見，小李回答問題有條理，沒表現出任何異常。
　　第二次談話
　　主要方法：先與小李會談，待小李走后與其班主任和同學會談。
　　目的：進一步加深彼此的友好關系；啟發小李回顧自己的成長過程中的事件，從中探尋其中的負性生活事件對他的影響。
　　過程：就小李的作業展開談話；尋找更多的線索。
　　
　　談話摘要：
　　師：你覺得生活快樂么？
　　李：還行。壓力也挺大的。
　　師：來自哪里？
　　李：主要是家里。我爸經常打我，他喝多了不是打我就打我媽。
　　師：你認為是毫無道理地挨打嗎？
　　李：是。
　　師：談談你對將來的打算。
　　李：我將來掙的錢肯定比他倆加起來還多。
　　師：靠什么掙錢？
　　李：靠美國，美國最大。美元現在降到7.9。
　　師：那你想靠炒賣外匯賺錢么？
　　李：不知道，我以后在這兒要是找不到工作的話，想先到美國上高中，然后上大學進西點軍校。
　　師：那你應該現在去，否則你算算到那時你都多大了？
　　李：那我就去當老兵，我現在也常做軍事拓展訓練。
　　師：在哪兒？
　　李：在家，我奶奶家院子大，我藏在草里沒人看得見。
　　師：是沒人注意看吧，要是注意了沒準就看見你了。
　　李：不，他們看不見。我就地一滾，往草垛后一窩，就沒人能看見。
　　師：你預備怎么實現你的愿望？
　　李：多想幾次就能實現。
　　師：那可真神奇。
　　李：有一次我姑姑家的柜子門，我想讓它開，一會兒就開了，但再也關不上了。
　　師：那你認為只要多想幾次，夢想就能成真么？
　　李：是，要一直想，就能。
　　第三次談話
　　目的：進一步探尋小李的生活和學習經歷；嘗試幫助他改善與家長的關系。
　　過程：重復前一次的話題，看小李對同一件事的記憶和看法有無變化；通過談論生活話題，引導小李去感受父母對他的關懷。
　　
　　談話摘要：
　　師：還想去西點軍校么？
　　李：再說吧。
　　師：你寒假要去韓國，會韓語么？
　　李：會些（寫了幾個韓文），我還會法語和德語。我每天遇到開電梯的人，都用法語說“謝謝”。
　　師：那別人能聽懂么？
　　李：我要是總這么說他們就懂了。
　　師：你為什么愿意成為外國人呢？
　　李：因為中國人素質低，隨地吐痰，不遵守交通規則，我很氣憤。
　　師：那你也可以在國內為別人做個榜樣，大家慢慢會改變的。
　　李：我想去德國、韓國、法國、英國和美國，我要找一個韓國的女朋友，香港的不要（曾對同學說已與韓國女孩訂婚，再過兩年可結婚）。
　　師：你有這么多對未來的設計，很好，有沒有想過怎么去實現呢？
　　李：很容易，可以向使館交申請，就可以出國了。再說我這樣的天才，當個綜藝主持人是沒問題的，我搞笑水平一流，同學們都知道。
　　師：在家里與父母開玩笑么？
　　李：是啊。
　　師：能舉個例子么？
　　李：（沉思一會兒）我跟我媽說“明天我同學要來。”她就當真。
　　師：這也不像笑話啊。你喜歡運動么？
　　李：我喜歡足球，上周六德國隊有比賽，我心里默念，別抽上XX隊，結果就沒抽上。
　　師：那是偶然還是你默念的結果？
　　李：當然是我默念的結果。我有特異功能。
　　與小李的父母的談話
　　了解的主要情況：
　　⒈小李的父母未發現異常，但其母的姑姑患精神病，30歲以后直到去世一直住在精神病院。
　　⒉小李是個膽小內向的孩子，童年時常受到父親打罵。
　　
　　⒊在轉入本校前，小李在原學校受過同學合伙欺負，被打后還必須洗干凈臉，而且不許告訴別人，小李回家后對父母不敢說，轉學后才告訴父母。
　　
　　總結：
　　由三次談話，以及與其父母的溝通，可以判斷小李思維不連貫，主觀與客觀世界不統一；反映事物不準確，一會兒這樣一會兒那樣，這證明其心理過程失去了協調一致性；與同學相處時會突然生氣或興奮起來，人格的相對穩定性較差。以上各條提示小李可能心理存在異常，需到醫院的精神科就診。
　　
　　談話效果評估
　　⒈小李的個人評估
　　感覺與老師談話很快樂，爸爸媽媽對我比從前好了。
　　⒉小李媽媽的反饋
　　 聽了老師的分析，再注意觀察孩子，感到確實與孩子的交流太少了。我倆工作太忙，一直認為有他奶奶照顧著就行了。孩子說話做事是有些不著調，總覺得沒什么，以為再大些就好了，出了問題都不知道。
　　⒊小李的同學的反映
　　小李還說些怪異的話，但看得出來他心情挺好。
　　⒋心理教師的跟蹤回訪
　　小李經專業醫院診斷，在家休學，服藥治療。
　　三次分別與其父母及奶奶了解情況，反映小李的情緒和病情都比較平穩，小李自己也盼著快點好了再回到同學中間。
　　本案例中與學生及家長的幾次談話和引導，客觀上達到了促其就醫及早治療、盡快康復的目的。
　　
　　點評
　　⒈從案例描述來看，小李應患有妄想（delusion），是一種思維障礙，是一種病態的信念，表現為想法盡管不符合事實，但仍堅信不移。患者會在日常生活中有所表現，當事情涉及其妄想內容時，就不能正確對待。有些患者的妄想內容十分荒謬，容易辨認；有些患者的妄想內容比較接近現實，需要從各方面詳細收集資料和核對病史。此病成因未明，可見于多種精神疾病，最常見于精神分裂癥。本案例心理教師的做法正確，處理得當。
　　⒉北京教育學院石景山分院王曦認為，作為學校心理健康教育教師，應該具有以下專業能力：
　　（1）設計并實施心理健康教育活動課和團體輔導活動的技能；
　　（2）對學生心理問題的心理診斷能力。
　　 心理診斷是一個復雜的“問題解決問題”的過程，目的是了解問題的癥結所在，以便采取有效的干預措施，幫助學生解決問題。進行心理診斷需由教師或家長提出事情，由心理教師通過對學生實施觀察、閱讀檔案，與教師、家長訪談等途徑了解學生的詳細情況，并謹慎使用心理測試工具，結合心理測試結果，對學生的心理問題給出診斷。診斷結果的共享形式主要有兩種：書目報告，供學校教師閱讀，并存入學生檔案；口頭報告，在教師和家長會上報告結果。心理教師將自己的診斷報告與干預小組或學校教師或學生家長一起討論，并為學生制定出個人教育計劃，經家長簽字后實行。
　　（3）實施個案輔導的能力和心理咨詢的面談技能。
　　⒊本案例如果在小學或初中就進行早期診斷與治療，效果會好些。所以心理健康教育應預防為主，及早進行。與其亡羊補牢，何如未雨綢繆。
　　點評人：楊忠健，北京教育科學研究院教研員
　　（作者單位：北京市海淀區花園路職業高中）
　　編輯/于 洪