鄉鎮衛生院的困境與機遇

　　
　　鄉鎮衛生院的發展歷程
　　
　　人民論壇：過去，鄉鎮衛生院是中國縣、鄉、村三級醫療衛生保健網的樞紐，那么，能否談談鄉鎮衛生院的發展歷程，它對促進農民的健康起到了什么積極作用？
　　王祿生：新中國成立以來，黨和政府十分重視農村衛生服務體系建設，其中鄉鎮衛生院一直被作為建設重點。
　　20世紀60至70年代，毛澤東“6·26”指示提出：“把醫療衛生工作重點放到農村去”，全國由此開展了大規模的農村衛生院建設，雖然在當時的經濟條件下建設標準很低，但解決了從無到有的問題，基本實現了鄉鄉有衛生院，使一些鄉鎮衛生院（所）從廟宇、祠堂、草棚、村舍中搬了出來。過去中國的農村衛生有三大法寶：縣鄉村三級醫療衛生保健網、由集體經濟出錢與農民交錢相結合的合作醫療制度和以工分計酬的赤腳醫生，這種模式受到了世界衛生組織的肯定。
　　80年代，隨著農村經濟體制改革，家庭聯產承包責任制的實施，集體經濟弱化，政府投入沒有跟上，合作醫療大面積停辦，赤腳醫生報酬沒了來源，作為三級網的鄉村衛生機構的運行也受到一定影響，尤其是衛生院的業務用房普遍成為危舊房。
　　90年代初由中央政府啟動了農村“三項建設”（即：鄉鎮衛生院、縣防疫站和保健所建設），歷經十年努力，全國共投資300多億元，完成建筑面積達3600多萬平方米，使大多數衛生院的六、七十年代興建的土木和磚木結構業務用房得到翻建改造，但中西部地區相當多的衛生院仍然沒有達到建設標準。
　　近年來，中央和地方各級政府進一步加大對農村衛生服務體系建設的投入。
　　2002年10月，中央政府作出在全國建立新型農村合作醫療制度的決定，2003年正式啟動。接著又啟動了對農村衛生人員的培訓、誠實支援農村等項目。特別值得一提的是，以鄉鎮衛生院建設為重點的《農村衛生服務體系建設與發展規劃》被納入國家“十一五”規劃。規劃建設的重點是中西部貧困地區的衛生院，這對衛生院來說是很好的機遇。
　　衛生院在三級保健網中具有承上啟下的樞紐作用，承擔著為農村居民提供預防保健和基本醫療服務。它與縣和村兩級醫療衛生機構共同承擔著農村居民的常見病防治、婦女兒童保健等衛生服務的重任，對于滿足農村居民衛生服務需求，提高健康水平，促進農村經濟社會發展和實現小康社會發揮著重要作用。
　　
　　鄉鎮衛生院的困境
　　
　　人民論壇：據北京大學國家社科基金重大項目《市場經濟條件下我國農村衛生保障制度戰略研究階段性成果(草案)》提供的數據反映：目前中國鄉鎮衛生院的現狀是1/3正常運轉，1/3勉強維持，1/3已經垮掉，造成這種局面的原因何在？
　　王祿生：準確地說，目前相當多一部分鄉鎮衛生院運行處于困境之中，尤其是貧困地區的衛生院，入不敷出。但據我的了解，也并不是垮掉了1/3。
　　造成這種局面的原因是多方面的，其中的一個重要原因是政府的補助不到位。有些地方財政給衛生院的補助只夠退休人員經費，衛生院預防保健和基本醫療服務主要都靠藥品利潤收入補償，所以形成以藥補醫，以醫補防的現狀，增加了居民個人和社會的醫藥費用負擔。
　　衛生院作為基層衛生機構，為保證農民看病不再難，一個鄉鎮要有一個衛生院，一個村要有一個衛生室，不管人口多少、要有機構，要有人，完全靠市場辦法無法實現，政府就要補貼，這就是說，最低限度，政府對公共衛生服務應全額補助，對基本醫療服務應部分補助。衛生院設施建設投資應由政府承擔而不應將建設債務轉嫁到衛生院。
　　另外，衛生設備簡陋，醫療技術手段落后。有些衛生院還是用老三件：聽診器、血壓計、體溫表看病，再加上衛生技術人員的業務水平低下，使整個衛生院的服務能力低下，不能滿足農村居民的衛生服務需求，從而在一些地區形成了小病找村醫，大病到縣醫院，很少到衛生院的局面。
　　還有衛生院衛生人才嚴重短缺，很多鄉鎮衛生院有事業編制都招不到人。大中專畢業生不愿去，現有人才流失，孔雀東南飛現象嚴重，這與國家政策有關。同是一班的同學，畢業后一個到城市醫院，一個到農村衛生院，兩年后，兩人收入差距拉大，業務技術水平差距拉大，生活條件的差距更大，很多衛生院只有業務用房沒有生活用房。
　　
　　鄉鎮衛生院路在何方
　　
　　人民論壇：中國的鄉鎮衛生院就像一個極度貧血的病人亟需診治。為此，在下一階段，我們應該如何完善、改革鄉鎮衛生院的狀況，更好地推進鄉鎮衛生院的發展？
　　王祿生：在下一輪改革中，要建立覆蓋城鄉的基本醫療保健制度，其核心就是要為居民提供安全、低廉、可行的公共衛生和基本醫療服務，鄉村衛生機構是制度建設的平臺。
　　首先是加大對鄉鎮衛生院的投入。政府要做到補助政策到位，補助到位最低限度應保證人員工資、公共衛生按項目付費，改變目前的以藥補醫、以醫補防的狀況。設施建設方面不應讓貧困地區的政府配套投資，更不應讓衛生院在銀行貸款配套。衛生院的設施建設應依據建設標準，按填平補齊、全面規劃、分步實施的原則進行。
　　其次在農村衛生人員培訓上，要從農村的實際出發，注重農村適應技術的培訓，注重實效，不走過程，要激勵衛生人員學習業務技術的積極性，采取與學習成績掛鉤的鼓勵和懲罰措施。
　　再次，要加強鄉鎮衛生醫療隊伍建設。人才是關鍵，首先要穩定人才。國家應制定有利于穩定衛生人才的政策，如工資、住房、技術職稱、晉升、社會保障等。現在很多政策只適用于城市，不利于農村衛生技術人員的培訓提高與發展，醫學院校培養衛生人員都針對大醫院，缺乏在農村衛生院和城市社區工作的全科醫生。
　　當然，衛生院存在的問題只是前進中的問題，現在，新一輪改革正在進行，鄉鎮衛生院應抓住機遇，尤其要抓住新型農村合作醫療制度的建立和覆蓋城鄉的基本衛生保健制度的建立的機遇，轉變服務模式，改變坐堂行醫，走出院門，走入社區，走入家庭，為農村居民提高防治結合的衛生服務。