加強醫院財務管理的思考

摘要:隨著衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭的日益激烈，如何進一步加強醫院的財務管理和控制，促進醫療衛生事業健康持續發展，是值得醫院管理層和廣大財務人員研究的問題#65377;通過分析當前我國醫院財務管理中存在的管理觀念落后#65380;對資產管理不嚴#65380;成本核算不科學#65380;會計監督不嚴等主要問題，對進一步加強醫院財務管理和控制提出了建設性意見#65377;

關鍵詞:醫院;財務管理;會計監督

中圖分類號:F275 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2007)11-0095-02

長期以來，由于醫院院長都是硬專家出身，對財務管理的重要性認識不夠，沒有將財務管理納入醫院管理的有效機制中，缺乏現代財務管理觀念，使財務管理失去了在醫院管理中應有的地位和作用#65377;隨著衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭的日益激烈，我國醫院財務管理理論與實踐暴露出許多問題，這些問題成為制約醫院發展壯大的瓶頸#65377;對此，筆者在分析了我國醫院財務管理存在問題的基礎上，提出了解決的對策#65377;

一、醫院財務管理中存在的主要問題

(一)管理觀念落后#65380;對醫院財務管理的重要性認識不夠

基于我國特殊國情，多數院長都是硬專家出身，缺乏財務管理的觀念和經驗，沒有將財務管理納入醫院管理的有效機制中，對于財務管理的理論方法缺乏應有的認識和研究，致使其職責不分#65380;越權行事;造成財務管理混亂#65380;財務監控不嚴#65380;資產賬實不符#65380;會計信息失真等，使財務管理失去了它在醫院管理中應有的地位和作用#65377;同時，醫院財務管理人員素質偏低#65380;水平不高，會計信息在醫院經營決策中也難以充分發揮作用#65377;

(二)醫院資財管理不嚴，資產賬實不符，支出隨意性大

當前，醫院資財管理中存在大量問題，主要表現在以下幾個方面:

1.資產賬實不符#65377;部分設備已經報廢但沒完善記賬手續，一些設備科室反映已經報廢，但找不到實物，也未上交財務處理殘值;部分房屋已經拆除，但賬面仍反映;部分設備已經轉移至其他醫院，但沒有任何轉移手續等#65377;以上種種問題導致固定資產賬賬不符，賬實不符#65377;

2.支出隨意性大#65377;多數醫院雖然內部班子設置齊全，職能明確，但實際執行上卻不盡人意，導致內部管理不規范，非成本性支出如招待費#65380;業務費及其他支出難以控制，損失浪費嚴重，也存在貪污腐敗的可能性#65377;

3.物資招標采購不規范#65377;多數醫院存在招標手續不齊全，資格不完整的情況，甚至只通過外出考察#65380;領導班子開會等方式決定，沒有經過法定的招標程序#65377;

(三)成本核算的目的不明確，核算方法不科學，沒能執行全成本核算

不少醫院推行成本核算的主要目的是為了內部分配獎金，核算的范圍不清，核算口徑不一致，醫療成本的間接費用沒有分攤或分攤不科學，沒有從成本核算工作的總體功能出發，只是起到了節約消耗的作用#65377;

(四)醫院會計監督不力

有些醫院因受局部利益或個人利益的驅動，財務工作違規違紀#65380;弄虛作假現象時有發生，造成會計工作次序混亂，會計信息失真，嚴重阻礙了醫院的正常發展和國家調控管理的進行#65377;

二、加強醫院財務管理的對策

(一)全方位轉變醫院財務管理觀念

1.加強醫院領導的管理知識培訓

由于我國醫院院長多數是業務專家出身，沒有系統學習過管理知識和方法，因此衛生管理部門應定期舉辦院長的管理知識培訓，讓他們充分掌握財務管理的理論和方法，從思想上認識到財務管理對醫院發展的重要性，使每一個院長都成為既通業務又懂管理的復合型人才#65377;

2.樹立人本化理財觀念#65377;重視人的發展和管理，是現代管理的基本趨勢#65377;醫院的每項財務活動都是由人發起#65380;操作和管理的，其成效如何主要取決于人的知識#65380;智慧和努力程度#65377;因此，在財務管理中要理解人#65380;尊重人，規范財務人員的行為，建立責權利相結合的財務運行機制，強化對人的激勵和約束，其目的就是要充分調動人們科學理財的積極性#65380;主動性和創造性#65377;

3.加強會計基本技能培訓，強化會計基礎工作

醫院會計的基礎工作是發揮財務管理中心作用的保證，醫院要發展#65380;要規范，必須有一個健全完善的財會基礎工作#65377;因此，培養高素質的財務人員，是加強會計基礎工作的關鍵#65377;醫院會計要實行持證上崗#65380;無證下崗制度;要加強財會人員的職業道德教育和會計基本技能培訓，定期或不定期地對財務人員進行考核;要加強財務基礎工作，實行會計工作規范化，確保財務報告真實#65380;完整;要加強內部控制制度建設，建立完善的約束機制;要加強財務狀況分析，為改進醫院管理和科學決策服務#65377;

(二)加強醫院資財管理，嚴格控制資金支出使用

1.加強固定資產管理，確保資產賬實相符

建立健全資產清查制度，明確財產清查的范圍#65380;組織形式#65380;清查的期限和方法;制定清查中發現問題的處理辦法以及對管理人員的獎懲辦法;規范各項財產物資的轉移#65380;調入#65380;調出#65380;收發#65380;領退#65380;盤盈#65380;盤虧#65380;報廢的管理制度#65377;醫院固定資產種類繁多，內部管理應建立三賬一卡制度;一般固定資產報廢和轉讓可以經本單位負責人批準后核銷，大型#65380;精密#65380;貴重的設備#65380;儀器報廢和轉讓，應經過有關部門的鑒定，報主管部門或者國有資產管理部門#65380;財政部門批準，并辦理報廢轉移手續#65377;通過建立嚴格的資產清查#65380;報廢審批制度，完善資產報廢#65380;轉移審批手續，確保醫院資產賬實相符，確保國有資產的保值和增值#65377;

2.建立健全內部控制制度，從制度上確保資金管理的規范化

醫院經營決策方式應以領導班子集體決策為最佳，重大事項決策程序應以科室提報—分管院長審核—院長辦公會研究—職代會通過為最佳程序#65377;這樣可以鼓勵員工參與醫院決策，對醫院改革與發展實行合理化建議制度，讓分管院長發揮作用#65377;加強內部控制管理，控制負債規模，增加收入，提高資產運行速度和減少藥品庫存，提高資金使用效率，增強運營能力#65377;明確和優化資金管理體系，實行不相容崗位相互分離，并強化印鑒分設制度#65377;對公務費#65380;招待費#65380;業務費及其他非成本性支出實行定額管理，集體決策，嚴格控制#65377;

3.大宗物資采購實行招投標制度

《中華人民共和國招投標法》第4條規定:全部或部分使用國有資金投資重要設備#65380;材料等貨物采購，單位合同估算在50萬元人民幣以上的，必須進行招標#65377;近年來，雖然多數醫院專項物資及耗材的采購比例逐年增加，但招標采購品種所占采購設備或藥品材料的總比例較少;同時存在招標手續不齊全#65380;資格不完整的情況#65377;因此，醫院在固定資產購置方面，應依法推行項目法人制#65380;招標投標制#65380;工程監理制和合同管理制，保證工程質量，降低工程造價，防止腐敗現象發生#65377;大型醫療設備配置應嚴格依照配置標準審批新增資源，做好購買的選型#65380;談判和論證工作，購買時從效益進行分析，在質量#65380;價格等方面貨比三家，能招標的一律公開招標采購，變“暗箱操作”為“陽光操作”，降低采購成本，提高資金使用效益#65377;

(三)明確成本核算的目的，樹立全成本核算經營理念

醫院實施成本核算的目的不是單純為了分配獎金，分配獎金只是一種激勵形式，要保證醫院事業發展和分配獎金的比例協調，符合國家規定#65377;成本核算的主要目的是為了降低醫療服務成本，減輕患者負擔，增強醫院的競爭能力，實現優質#65380;高效#65380;低耗運行的經濟運行機制#65377;因此，要把全成本管理看做是結合醫院特點和需要開展的一種現代化管理方法，要廣泛做好全成本核算的宣傳工作，建立健全各項全成本管理制度，形成自上而下自主進行成本管理與控制的完整體系，使成本核算逐級深入，最終實行全成本核算#65377;醫院應該將醫療服務過程中的全部成本費用如:工資#65380;材料和低值易耗品#65380;固定資產房屋設備折舊費#65380;水電費#65380;辦公費，維修費#65380;銀行利息等都納入醫院成本核算范圍，做好間接費用的分攤#65377;同時積極創造條件，使醫院成本核算規范化和法制化，建立包括成本核算機構#65380;核算形式#65380;核算范圍#65380;核算內容#65380;核算對象#65380;核算方法等在內的一整套核算體系，保證醫院成本核算工作有章可循，健康有序發展#65377;

(四)完善醫院會計監督

醫院會計監督要從事前#65380;事中#65380;事后三個方面對醫院資金運動和經營管理進行全過程#65380;全方位的監督，而這三個方面的監督必須相互協調，形成一套嚴密的監督體系#65377;完善醫院會計監督需要做好以下幾個方面工作:

1.加快法律體系建設，為醫院會計監督的有效實施提供法律保障#65377;要明確會計監督#65380;審計監督執法職責和權限，以實施清晰明了的監督職能;加大依法處罰#65380;賠償和執行力度，對違規違紀的醫院及負責人予以曝光#65377;

2.加強外部監督既社會審計監督和政府監督#65377;注冊會計師和政府相關部門對醫院經濟活動進行客觀#65380;公正#65380;全面的評價#65377;

3.明確醫院負責人的會計責任主體地位，是保證醫院會計信息真實的關鍵#65377;針對現實工作中一些院長自己說了算，授意#65380;指使#65380;強令會計人員按其意愿辦事的情況，應該進一步明確醫院負責人的會計責任主體地位#65377;

4.建立健全醫院內部會計監督機制#65377;參與醫院經營管理活動的工作人員要相互分離，相互牽制，相互協調;要明確醫院內部審計部門獨立對會計資料進行定期內部審計的步驟和方法等#65377;

參考文獻:

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[2] 段春陽，劉丹.加強國有醫院財務管理的有效途徑[J].現代醫院管理，2005，(3).

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