冠折前牙再接的臨床療效觀察

外傷導(dǎo)致前牙冠折是臨床上常見的疾病之一，常用的治療方法包括復(fù)合樹脂修復(fù)，樁核冠或烤瓷冠修復(fù)，自體斷冠原位再接等。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展使采用牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂對冠折牙進(jìn)行自體斷片復(fù)位再接治療成為可能。由于自體斷冠再接可保持外傷牙的天然外形、原有的咬合及鄰面接觸點(diǎn)， 其顏色與剩余牙齒相匹配， 具有簡單、美觀、方便及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，因此對于根尖孔尚未發(fā)育完全的兒童及18歲以下尚不適宜做永久性修復(fù)的年輕患者，是一個(gè)首選的過渡性修復(fù)方法。我科采用上述方法對冠折患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：2001～2004年在我科就診的牙冠折患者28例（男20例，女8例），冠折牙31顆。年齡7～44歲，其中中切牙26顆，側(cè)切牙5顆。冠折斷片均完整保留，復(fù)位后無明顯牙體組織缺損，牙齒無松動(dòng)。折裂線不低于齦下2mm，X線片顯示無根折及牙槽突骨折。

1.2材料及儀器：所有病例均使用登士柏(天津)公司生產(chǎn)的PrimeBond NT粘結(jié)劑和賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)，光固化燈為登士柏公司生產(chǎn)。

1.3牙齒處理：冠折牙髓未暴露者用光固化Ca(OH)2間接蓋髓； 冠折露髓者， 根尖孔已形成者行根管治療術(shù)； 根尖孔未形成者， 根據(jù)牙髓狀況行直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

在牙齒斷片及牙齒斷端的舌側(cè)斷面處磨除適量牙體組織，為Ca(OH)2蓋髓劑及復(fù)合樹脂預(yù)留空間。牙齒斷片及牙齒斷端均用35%磷酸凝膠酸蝕、沖洗、吹干。將PrimeBond NT粘結(jié)劑涂布于牙齒斷片及牙齒斷端牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面，用氣槍輕吹去溶劑，并使粘結(jié)劑涂布均勻，光照10s，在預(yù)備的空間放置卡瑞斯瑪樹脂， 使牙冠斷片和牙齒斷端緊密復(fù)位， 將預(yù)備的間隙用樹脂充填滿，并去除多余樹脂，唇舌側(cè)各光照40s。然后調(diào)牙合，消除早接觸、拋光。斷端位于齦下者，如已露髓則先根管治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，然后局麻下用電刀切除部分牙齦，暴露牙齒斷面，充分止血后采用上述方法將斷冠原位再接。

1.4 術(shù)后復(fù)診：術(shù)后第2、4年對患牙進(jìn)行復(fù)診，術(shù)后第2年患者24人，復(fù)查26顆牙齒。第4年共復(fù)查牙齒20顆。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)：成功：復(fù)查時(shí)牙斷片穩(wěn)固不松動(dòng)，叩痛(-)，X片示根尖孔已形成或根尖無透射影。失敗：牙斷片松動(dòng)或已脫落。

2結(jié)果

術(shù)后第2年復(fù)查26顆牙齒，其中2顆牙齒冠折片脫落，將斷片采用相同方法再次粘結(jié)。第4年復(fù)查20顆牙齒，有3顆牙齒失敗。

3討論

牙外傷大多數(shù)發(fā)生在上頜前牙，以上頜中側(cè)切牙較為常見，兒童和年輕患者更容易發(fā)生。前牙外傷對患者的外貌、發(fā)音及咬合功能都會(huì)產(chǎn)生影響，因此患者和家屬一般都有較為迫切的治療需求。由于兒童和青少年根尖尚未發(fā)育完全，頜骨發(fā)育尚未成熟，因此通過常規(guī)的根管治療后樁冠或烤瓷冠修復(fù)不是最佳選擇。

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展使采用牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂對冠折牙進(jìn)行自體斷冠復(fù)位再接成為可能，并獲得較好的臨床效果。完整保留的冠折斷片再接后可保持原有牙齒的自然外形及牙齒切端的半透明感，顏色與牙齒剩余部分完全匹配，且顏色能保持穩(wěn)定，最大程度恢復(fù)患者的原有外觀，還能保持原有的咬合及鄰面接觸點(diǎn)，減少椅旁操作時(shí)間并降低治療費(fèi)用。因此對于牙齒處于替換階段根尖孔尚未發(fā)育完全的兒童，牙齒的位置、牙齦的形態(tài)尚未穩(wěn)定的青少年患者是一個(gè)首選的過渡性修復(fù)的好方法，且此種治療方法不防礙將來修復(fù)方法的選擇，效果也能接受， 因此斷冠再接為外傷冠折牙的過渡美觀修復(fù)提供了新的選擇。

牙冠缺損程度是影響牙冠再接成敗的因素之一。前牙外傷單純牙冠折斷未至齦下的再接治療效果較好，而冠根聯(lián)合斜折由于部分?jǐn)喽宋挥邶l下，甚至斷在牙槽嵴以下，使再接治療的難度增大，效果也差。

Munksgaard[1]的實(shí)驗(yàn)證明，斷牙再接后其強(qiáng)度是完整牙齒抗折強(qiáng)度的50%。李廣生[2]的研究表明， 隨著時(shí)間推移，復(fù)合樹脂老化，粘結(jié)強(qiáng)度下降，一年的臨床失敗率與3年相比較，有顯著差異。Andreason[3]的研究表明斷牙再接后最薄弱的環(huán)節(jié)是粘結(jié)樹脂區(qū)域。斷牙再接術(shù)后應(yīng)盡量避免用再接牙咀嚼或撕裂食物， 并消除早接觸點(diǎn)，以盡量延長臨床使用壽命。

自體牙斷冠再接術(shù)是一種自體牙保存治療方法，隨著粘結(jié)材料及技術(shù)的發(fā)展，此種方法能夠犧牲最小的牙體組織恢復(fù)牙體外形，而且在保留牙形、色澤、光滑度、鄰面接觸等方面都優(yōu)于其他方法。該方法臨床操作比較簡單，有時(shí)可一次完成，在不受外傷、不咬硬物時(shí)可較長時(shí)間保存，適合在兒童牙科開展，因此值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Munksgaard EC，jtved L，rgensen EH.Enamel-dentin crown fractures bonded with various bonding agents[J].Endod Dent Traumatol，1991，7(2):73-77.

[2]李廣生.斷牙即刻牙髓復(fù)蓋和再接術(shù)臨床療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（3）:150-152.

[3]Andreasen FM，Steinhardt U，Bille M，et al.Bonding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture，An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Traumatol，1993，9(3):111-114.

[收稿日期]2007-09-17[修回日期]2007-10-11

編輯/何志斌