半導體激光在牙齒美白術中的應用

[摘要]目的：了解半導體激光在牙齒美白術中的應用。方法：隨機選擇78例患者，女性患者比男性多，約4:1，平均年齡33歲。35%H2O2作為美白劑，美白過程中以半導體激光進行牙齒美白催化。結果：經過4個循環近1h的牙齒激光美白，牙齒在色階上有顯著性差異，美白過程中，患者有不同程度酸痛感，24h后不適感消失。結論：半導體激光美白牙齒效果顯著，對周圍組織刺激性小，臨床易于推廣應用。

[關鍵詞]半導體激光;牙齒;美白

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1551-03

The clinical study by lasers-assisted in tooth bleaching

WANG Yuan-yin，SUN Shao-xuan，HE Jia-cai，WANG Yin-long，CHEN Ji-guang，YANG Chen，LI Song，ZHOU Jian，HUANG Qing，ZHANG Juan，ZHU Kun

(Department of Oral Medicine Oral Surgery，the Stamotology College，Anhui Medical Universdy， HeFei 230032，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo understand the effect of the clinical trail study by diode Lasers-assisted in tooth bleaching. Methods eighty patients at random (Average age was 33 years) Who had done in office diode laser-assisted tooth bleaching with 35%H2O2，data were collected.Results After four rounds diode-assisted tooth bleaching， there are significant changes with the teeth shade. During the tooth bleaching procedure， patients felt slightly tooth sensitivity.After 24 hour，there is no patient has any tooth sensitive.Conclusionthe effect of tooth Laser-assisted bleaching is satisfied，The patient has less tooth sensitive for treatment，it could be used in clinical study.

Key words:diode laser;dental;bleaching

自從1960年T.H Maiman發現紅寶石激光以來，激光在口腔醫療領域內得到廣泛應用。有人將半導體激光應用在口腔醫學領域內，其開始被用于軟硬組織切割及美白牙齒，備受口腔醫學界的重視，然而對半導體激光美白牙齒的作用機制及實際效果缺乏系統而完整的研究。本文通過78例患者采用半導體激光美白牙齒，探討其效果，給口腔科醫師提供牙齒美白的臨床參考。

1材料和方法

1.1本次臨床研究使用的半導體激光器是選用美國Biolase公司產的Twilite系統，該機其激光之介質為半導體二極管，波長（815±15）nm，能量0～10W，波形可連續、重復或單一，激光發射時間20ms～9.9sec；美白劑采用該公司生產的35%H2O2。

1.2 臨床實驗對象是門診就診要求行美白的患者，采用隨機抽樣方式抽樣，樣本總數為80名，其中男性17人（22%），女性61人（78%），美白前平均色階為12.6±3，經過激光美白后平均色階為2.33±1.42。由本實驗中可知道這段時間內做牙齒美白的患者女性比男性多，男、女比例為1:4，年齡分布于21～51歲，男性平均為37.3歲，女性為32.1歲，其中以20～29歲占38%，30～39歲占35%，40～49歲占20%。負責收集病例的醫護人員在臨床上接受統一訓練，牙齒美白前后比色只接受兩位受訓醫師比色，在研究開始前兩位醫師在受訓后也先進行相同10位一般患者牙齒比色測試，結果兩位醫師的相關系數為0.9，比色測量表是以Vita-shade色澤表進行比色[2](見表1)。美白室的環境為白光，記錄美白所用的攝影機為35mm專業攝影機，并且固定攝影條件而負責收集資料及臨床實驗醫護人員采用嚴格、統一的通用標準，美白比色及操作統一固定，盡可能減小操作過程中的誤差。

1.3美白方法及機制：采用統一標準的半導體激光牙齒美白步驟和方法，結束后以門診問卷記錄患者的基本資料，美白前后色階及在美白過程中反應（無痛/微酸/很酸/痛/很痛），并請患者于3日后回診檢查并記錄美白當天及隔天是否有不適反應。其機制采用高濃度美白劑通過氧化作用，并用半導體激光予以催化，其最適應的酸堿度為pH9.5～10.8，有最強的美白效果。

1.4臨床牙齒美白后以問卷記錄患者的基本材料，美白前后之色階及美白過程中反應（無痛/微酸/很酸/痛/很痛）并請患者于3日后復診檢查并記錄美白后當天及隔天是否有酸痛問題。

1.5有關資料收集后以SASFor Windows 8.11版進行資料分析，包括計算人口學分布特征，色階差異性，病患牙齒酸痛反應及其滿意度等，再進行t-test ANOVA回歸等推理性統計處理。

2結果

由本實驗中可知道這段時間內做牙齒美白的患者女性比男性多，無論是男性或女性激光美白牙齒前后色階有顯著性差異（P<0.001）。將年齡<31歲及≥30歲分成2組做統計分析，兩組在牙齒美白后的色階均有顯著性差異（P<0.001）（見表2～3）。各時段的感覺做配對檢驗及勝算比發現，牙齒美白前后的色階差異，當時感覺、當晚感覺和隔天的感覺在性別和年齡分層上沒有顯著性差異（見表4）。典型病例照片如圖1～2。

3討論

美白是一種美白物質的化學反應過程，目前被廣泛地應用于工業上。在口腔醫學領域，美白通常是包含有某些過氧化氫的作用，其過程較為復雜，但主要是利用其氧化作用和氧化還原反應。在牙齒的美白方面，H2O2會滲透入牙釉質和牙本質中，因為基質含有不成對的電子，它們有極強的親電子性且不穩定，會和大部分其他的有機分子相結合變成穩定狀態，再產生其他的基質。這些基質再和大部分不飽和鍵里有機物質的吸收能量改變，如此會形成一些能夠反射稍許光線的較細小分子，因而造成美白作用[1-2]。在牙齒釉質里存在有無機鎂鹽會與有機物相互產生反應，就會產生美白效果。各種激光由于波長不同，特性就有所不同，激光可直接作用在牙齒表面深色的有機物質上，使其分子間及分子內能量被激化[3-4]。同時半導體激光體積小、重量輕、結構簡單、高效率、低功率運轉，又可直接由電源調制。本研究78位樣本數中在4個循環的美白過程中，其中完全沒有任何感覺的有39名（占50%），感覺微酸的有36名（占46.15%），感覺很酸的有3名（占3.85%），當時感覺痛或很痛的沒有一例。當晚有感覺微酸以上的人有增加，其中感覺痛和很痛的各有6人（各占7.69%），覺得微酸的有25人（占32.05%），完全無酸痛的有36人（占46.15%），到了隔天早上已有61人（占78.21%）完全無酸痛感，微酸的只有13人（占16.17%），有1人（占1.28%）仍感很酸，3人（占3.85%）仍覺很痛，24h后的記錄則無人有任何不適感。有學者研究發現對活性牙美白或美白后不適感（酸或痛的現象）[5-6]，根據組織學上切片研究發現：牙髓內的組織除了中度的血管擴張及有牙本質母細胞核分布于牙本質小管中，其他大部分組織均正常。溫度改變會導致牙齒有疼痛或不適感覺，只要適當控制溫度，就不會傷及牙髓[7-8]。本實驗半導體激光美白劑中增添了dye chromo色素因已達到對激光在牙齒表面吸收的作用，盡量降低牙髓內的直接溫度吸收。造成牙齒酸的另一個因素有學者認為是因為微量的H2O2滲入牙釉質和牙本質內造成牙髓的敏感，但實際上滲入牙髓區的H2O2量是微乎其微的[9-11]。本研究發現無論男女或年齡的大小于美白前后對牙齒酸痛感覺的現象沒有顯著性差異，同時并沒有任何研究可以證明一般人認為年輕患者（牙髓腔較寬大）在高濃度美白劑及半導體激光照射下比較易敏感成疼痛。美白前要注意患者是否為牙周病或牙髓腔外露的牙齒，如果是則不適合接受美白處理，若有發現患者的牙釉質有嚴重損害或細微裂縫或齲壞者，應待治療完畢后方可進行美白，美白前行牙齒表面上的前處理。徹底地清除或拋光牙面，以免影響美白效果，同時美白時避免對皮膚、牙齦等軟組織及術者造成傷害，另外與患者的溝通和解說也是美白成功與否的關鍵因素之一[12-13]。由于本研究時間短，一些涉及遠期色階改變及顯微組織改變的問題無法觀察，目前對激光美白的臨床美學的更進一步研究仍有限，如長期的追蹤，顯微下對牙釉質、牙本質的影響都有待進一步研究。

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[收稿日期]2007-09-14[修回日期]2007-11-01

編輯/何志斌