聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發感染的治療

[摘要]目的：探討注射隆乳術后并發感染的有效治療方法。 方法：對比分析4年間我科收治的17例聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術后感染患者臨床表現、診療經過、細菌培養結果及術后2年隨訪情況，總結注射隆乳術后感染的治療經驗。結果：經術中徹底破壞膿腔分隔，盡可能清除注射物，術后含抗生素生理鹽水膿腔持續沖洗引流治療后所有感染均得到有效控制。術中膿腔分泌物細菌培養陽性5例，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌。術后半年5人再次行硅凝膠假體隆乳術，其中1人復發感染，余病人隨訪2年均無復發感染，但術后患側乳房均存在不同程度萎縮。結論：經術中徹底清除異物，術后持續沖洗引流可有效控制注射隆乳術后感染。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）；注射隆乳；感染；治療

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1484-02

Therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel

LU Jin-qiang，LIU Li-gang，ZHANG jin-song，LI Chang-gen，FANG Zhen

(The Second Clinical Medicine College of Jinan University， Department of Plastic Surgery， Shenzhen People's Hospital， Shenzhen 518020，Guangdong， China)

Abstract: Objective To explore an effective therapeutic method on infection after augmentation mammaplasty by polyacrylamide hydrogel (PAHG).Methods 17 infected patients after PAHG injection augmentation mammaplasty have been treated in our hospital in the past 4 years. And some effective treatment methods were summarized from the observation and analysis of their clinical manifestations， theropy process， microbiological culture result and follow-up situations in 2 years. ResultsBy cleaning abscess、removing PAHG completely， and flushing continuously with antibiotics after operation， all the patients were cured. In microbiological culture， 5 kinds of microbacterias were found individually in secretion of 5 patients， which were Staphylococcus Epidermidis、Escherichia Coli、G+anaerobic Cocci、Micrococcus and Bacillus Acidi Lactici. Half a year later after operation， 5 patients had prosthesis augmentation mammaplasty， and 1 patient got infected again. Other 16 patients have no recurrence in 2 years ，but all breasts shrank partly after operation.ConclusionSerious infection after augmentation mammaplasty can be controlled efficiently when PAHG is removed completely and continuous flushing is followed up

Key words：polyacrylamide hydrogel (PAHG); augmentation mammaplasty; infection; therapy

注射隆乳術包括人工合成材料和自體脂肪注射隆乳，其中曾經以合成聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）應用最廣泛。1987年原蘇聯最先將PAHG應用于臨床，據統計俄羅斯和烏克蘭約3萬人進行了PAHG注射隆乳術[1]，我國在PAHG叫停使用前也有大量就醫者接受了PAHG注射隆乳、隆顳、隆鼻等手術。近10年許多PAHG注射隆乳患者出現乳房感染、血腫、慢性炎癥、乳腺增生、注射物移位等多種并發癥，其中以術后并發感染最為嚴重。2003年以來我科先后收治17例注射隆乳術后并發感染患者，現結合具體病例，將治療經驗總結如下。

1臨床資料

本組17例患者，均為中青年女性，年齡28～37歲，平均年齡33歲，隆乳史2周～9年，感染多發生于注射隆乳術后2周～4年，發病時間最短1周，最長2年。其中3例為哺乳期合并感染，4例術前已在外院行乳房下皺襞膿腫切開引流。

2治療方法

2.1 切口選擇： 根據患者病情及術前影像學定位，選擇位置隱蔽、術野暴露好、易操作的乳房下皺襞、乳暈邊緣或原破潰口切口，術中可根據情況適度延長切口。

2.2 手術操作：切開皮膚全層，破壞膿腔及全部分隔小腔，負壓吸凈注射異物，切除周圍變性壞死組織，同時利用PAHG親水性，以生理鹽水、雙氧水、生理鹽水、滅滴靈、和生理鹽水依次沖洗膿腔，直至沖洗液清亮，無異物懸浮。術中留取少量分泌物行細菌培養及藥敏試驗指導術后治療。術后于膿腔高、低位分別留置沖洗、引流管，并彈性加壓包扎術區。術后第2天開始每日用含抗生素的生理鹽水沖洗膿腔2次，邊沖洗邊引流，直至引流液清亮無異物，并根據藥敏試驗結果調整抗生素使用，術后3～7天依次拔除沖洗管和引流管。

3結果

3.1 切口選擇：6例為乳房下皺襞切口，8例為乳暈邊緣切口，3例沿原破潰口切開，切口平均長度4cm。

術后17例患者感染均得到有效控制，切口一期愈合。細菌培養結果5例陽性，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌。半年后5人再次行硅凝膠假體隆乳術，其中1人隆乳半年后復發感染，取出假體時見假體置放腔仍有少許PAHG殘留。其余16位患者隨訪半年至2年無復發感染，但術后乳房均有不同程度萎縮。

3.2 典型病例

3.2.1 病例1：某女，32歲，硅凝膠假體隆乳術后7年，3年前在外院取出假體，同時行PAHG注射隆乳術，術后左側乳房內注射物漸向左上腹壁移位，后行雙側乳房下皺襞修補術，術后1周左乳及左上腹壁腫脹明顯，伴疼痛、發熱反應(圖1A)。術中切開左上腹壁腫脹最明顯處，見大量含黃白色顆粒物膿液涌出，探查見膿腔內有竇道與上方乳腺下腔隙相通，術后細菌培養陰性（圖1B）。

3.2.2 病例2：某女，30歲，PAHG注射隆乳術后4年，分娩后3天左乳腫脹明顯，伴疼痛、高熱反應，局部皮溫增高(圖2A)。術中經乳暈下緣弧形切口引出1 000ml含黃白色顆粒物膿液，術后左乳萎縮明顯， 細菌培養表皮葡萄球菌陽性（圖2B）。

4 討論

4.1 注射隆乳不良反應：PAHG無固定形態，易向腋下、胸壁、上腹部移位，感染時難以完全取出。晚期脫水后被周圍變性組織包裹形成散在硬結，易與乳腺腫瘤混淆[2]。另外PAHG與注射處肌肉透明變性、乳腺增生及腫瘤形成的關系尚待進一步研究。

4.2 術前影像學檢查：注射隆乳術后B超表現為：雙側乳房及其周圍部位一個或多個層次，大小不等的異常低回聲或無回聲區， 部分乳腺組織尚有結構紊亂、增生、變性等改變[3]。MRI對軟組織分辨率更高，可多方位成像準確顯示注射物位置、范圍及其與乳腺的立體結構關系，并能通過Pacs系統準確計算體內PAHG的量[4]。如有膿腫形成則表現為注射物內邊界清楚的T2WI高信號，增強后可見膿腫壁強化[5]。

4.3 手術注意事項： 術后感染伴膿腫形成后，首選手術治療。手術入路可選擇位置隱蔽、術野暴露好、易操作、易引流的乳房下皺襞、乳暈邊緣或原破潰口切口。PAHG注射后在體內形成直徑約1～3mm顆粒狀物，感染后形成黃白色顆粒狀膿液滲透到周圍組織間隙中，并有竇道相通。手術關鍵在于徹底破壞全部膿腔分隔，盡可能干凈清除注射物及變性組織，且術后用含抗生素生理鹽水持續膿腔沖洗引流。

哺乳期免疫力降低，乳頭感染可沿乳腺導管上行，引起積滿注射物和乳汁的乳房內感染，故入院后需行退奶治療，以免乳汁自切口溢出影響切口愈合。對有PAHG注射隆胸史需行乳腺手術患者，術中最好將注射異物一并取出，以免PAHG自切口外滲影響切口愈合。PAHG分散注射后被周圍變性組織包裹，形成散在結節，術中很難清除，且會引起乳腺組織損傷，術后乳房萎縮外形不良。

4.4 細菌培養結果：本組患者中5例細菌培養陽性，分別為表皮葡萄球菌、埃希氏大腸桿菌、G+厭氧球菌、滕黃微球菌及乳酸桿菌，均為條件致病菌，正常條件下無致病性，應根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療[6]。多數患者細菌培養結果陰性，可能與術前長期大量應用抗菌素有關。另外臨床偶有隆乳術后白色念珠菌感染報道，深部真菌感染方式多為直接蔓延或經血行播散，并常伴有細菌及其他真菌感染，對隆乳時間較長感染患者，需做厭氧及霉菌培養[7]。對真菌感染的治療應首先去除濫用廣譜抗生素、激素等誘因，再聯合局部或全身應用抗真菌藥物，同時手術去除注射異物，后續鞏固治療通常需3～6 個月[8]。

[參考文獻]

[1]Christensen LH， Breiting VB， Aasted A， et al. Long-term effects of polyacrylamide hydrogel on human breast tissue[J].Plast Reconstr Surg，2003 ，111(6):1883-1890.

[2]武勇進，劉立剛，邙建波，等.行注射隆乳后合并乳癌一例[J]. 中華整形外科雜志，2003，19（4）：312.

[3]岳 穎，喬 群，牛春紅，等. 超聲影像在PAHG注射隆乳術后并發癥處理中的應用[J].中華整形外科雜志，2003，19（5）：334.

[4]楊濤，楊定文，李黎明，等.MRI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥處理中的應用[J]. 中華整形外科雜志，2004，20 (4)：314-315.

[5]徐麗瑩，孔祥泉，張一鳴，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后MRI診斷價值[J]. 中華整形外科雜志，2004，20(3)：197-198.

[6]李仲興，鄭家齊，李家宏. 臨床細菌學[M]. 北京:人民衛生出版社，1986：105.

[7]陳文莉， 劉 毅. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后真菌感染一例[J]. 中國美容醫學，2002，11(2) ：116.

[8]何 儉. 聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后真菌感染一例[J].中華整形外科雜志，2005，21(5):363.

[收稿日期]2007-06-11[修回日期]2007-10-18

編輯/張惠娟