小切口剝離結(jié)合電離子治療腋臭７３例

2002年3月～2006年6月，我們采用腋部小切口剝離結(jié)合電離子燒灼治療腋臭患者73例，并隨訪半年，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料：本組73例，男14例，女59例，年齡18～40歲，平均為26.6歲。其中19例曾外用藥物治療，2例采用激光治療后復(fù)發(fā)，1例行小切口搔刮術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前剔除腋毛，患者取仰臥位，雙臂上抬外展曲肘，兩手掌置于枕部，充分暴露腋窩三角區(qū)，沿腋毛生長邊界外0.5cm畫橢圓形，標(biāo)記剝離范圍，以腋窩中央皺襞線標(biāo)記切口線，長約3～4cm。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。

1.2.2麻醉：采用2％利多卡因20ml+生理鹽水100ml+0.1％腎上腺素0.5ml混合液行局部腫脹麻醉。

1.2.3手術(shù)操作：沿切口線切開皮膚、皮下組織，在術(shù)前設(shè)計的剝離范圍內(nèi)進(jìn)行切口兩側(cè)的皮下剝離，形成切口上、下兩腔隙，一側(cè)腔隙填塞紗布，壓迫止血，另一側(cè)切口外翻，在直視下，用剪刀仔細(xì)修剪皮下脂肪及毛囊，將皮瓣修剪成全厚皮瓣。腺體組織多與毛囊伴生，在修剪后的皮瓣上可見大汗腺腺體呈顆粒狀突起，用電離子治療儀第三檔（即中火）將顆粒狀突起和殘余毛囊進(jìn)行燒灼，使之與皮瓣平面平齊，徹底破壞腺體和毛囊。在燒灼過程中，大多都能聞到腋臭的氣味，但切忌燒灼過深、時間過長。于皮下組織層去除致密脂肪層，呈現(xiàn)疏松脂肪組織，填塞紗布止血，同法行對側(cè)皮瓣。術(shù)腔用抗生素鹽水沖洗，徹底止血，切口邊緣剪除寬約0.5cm皮膚，0號絲線縫合，于皮瓣表面劃數(shù)個0.5cm長的切口，以利引流。于剝離腔隙邊緣外0.5cm處縫長線，術(shù)區(qū)用酒精紗布覆蓋，內(nèi)用碎紗和棉墊打包加壓，包外敷厚紗布加壓包扎。

1.2.4 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，上肢制動，第3、7天換藥，第9天拆包，12天后拆線。術(shù)后隨訪半年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：患者裸露腋部，緊靠患者腋下聞不到氣味；有效：患者裸露腋部，距離0.5m以外聞不到氣味；無效：患者裸露腋部，距離0.5m以外能聞到氣味。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪半年，73例患者，治愈69例，有效4例，總有效率100％。其中有3例切口延期愈合，2例表皮出現(xiàn)水皰，雷夫努爾液濕敷2周后痊愈。1例切口邊緣皮瓣壞死，清除壞死組織，早期中藥康復(fù)新液濕敷，后期貝復(fù)濟(jì)噴涂，2周左右痊愈，瘢痕不明顯。

3討論

腋臭是腋窩大汗腺分泌的有機(jī)物被細(xì)菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味，而大汗腺主要分布于真皮下部及皮下組織淺層，去除大汗腺即能治愈腋臭[2]。因此治療中應(yīng)以破壞大汗腺為目的，而大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界處，其腺體導(dǎo)管開口于毛囊漏斗部，少數(shù)直接開口于表皮[3]。目前腋臭的治療方法有外涂藥物、激光、冷凍、注射硬化劑及手術(shù)方法。外涂藥物的功效通常為抑菌和除臭味，并不能去除大汗腺，減少汗液分泌，因此是治標(biāo)不治本。激光、冷凍、注射雖有一定療效，但不確切，極易復(fù)發(fā)。而手術(shù)法療可根除腋臭，傳統(tǒng)術(shù)式由于切口大，縫合張力大，切口不易縫合，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕攣縮，給患者帶來生活上的不便。本術(shù)式不切除皮膚，徹底清除毛囊及大汗腺組織，可達(dá)到根治的目的。

本組治療，采用小切口剝離結(jié)合電離子治療腋臭具有如下特點(diǎn)：①切口小且位于腋橫紋，位置隱蔽，瘢痕不明顯，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②直視下銳性剪除汗腺和毛囊，并結(jié)合電離子燒灼去除剩余大汗腺，這一點(diǎn)不同于其他小切口治療腋臭的最大特點(diǎn)是清除更徹底，療效更確切；③保留皮膚，切口瘢痕小、無功能障礙；④縫線打包加壓包扎，包扎更確切，避免“8”字繃帶包扎帶來的不便。

術(shù)中注意事項：①術(shù)區(qū)標(biāo)記線應(yīng)在腋毛分布區(qū)外0.5cm，剝離要充分，以確保大汗腺徹底剪除；②剝離層次應(yīng)在真皮與皮下脂肪之間。因皮下脂肪淺層含有大汗腺，故應(yīng)將淺層皮下脂肪（表現(xiàn)為致密脂肪球）適當(dāng)去除，以免復(fù)發(fā)；③在剪除毛囊及大汗腺的同時保留真皮下血管網(wǎng)，避免皮瓣壞死；④術(shù)中止血徹底，術(shù)畢用生理鹽水沖洗創(chuàng)面腔隙，以免殘留剪碎組織，引起感染；⑤翻轉(zhuǎn)皮瓣時對皮緣有損傷，故縫合時剪除寬約0.5cm皮緣，以利于愈合；⑥縫合完畢，在皮瓣上做數(shù)個小切口，以利引流，避免血腫，不影響皮瓣成活；⑦加壓包扎用力要均勻、適度，避免表皮水皰，延長愈合時間。

本組治療中患者出現(xiàn)切口延期愈合、表皮水皰及皮緣壞死等并發(fā)癥，可能與患者早期活動，包扎不均，皮瓣修剪過薄有關(guān)。對此，我們在臨床中將不斷總結(jié)經(jīng)驗，只要嚴(yán)格按照手術(shù)操作原則仔細(xì)操作，完全可以避免其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蒙安定，黃永通，簡華慧.手術(shù)剝離修剪法治療腋臭39例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29(1):122.

[2]劉輔仁.實用皮膚病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)普及出版社，1997:482.

[3]王高松.實用美容手術(shù)學(xué)[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社，1993:14.

[收稿日期]2007-07-18 [修回日期]2007-11-05

編輯/李陽利