眼軸線后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷比值的測定研究

[摘要]目的：通過測量眼眶爆裂性骨折伴有眼眶擴大患者的后部眼眶容積、觀察眼球內(nèi)陷出現(xiàn)的時間及程度，研究后部眶容積擴大與眼球內(nèi)陷的關(guān)系比值，為病情預(yù)測和眶內(nèi)填充手術(shù)提供比較精確的參考數(shù)據(jù)。方法：將96例患者按發(fā)病時間分為早期病例組（60例、受傷時間1周以內(nèi)）和晚期病例組（36例、受傷時間3個月以上），早期組除進行后部眼眶容積測量外，分別于1周、2周、3周測定眼球突出度（相差＞1mm為陽性），記錄眼球內(nèi)陷出現(xiàn)時間，用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；晚期組測量后部眶容積增大值和眼球內(nèi)陷量，對其相關(guān)性采用Pearson統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計學(xué)分析，并得出回歸方程及相關(guān)系數(shù)。結(jié)果：早期組60例患者中，5（8.33%）例患者在1周內(nèi)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，48（80%）例在2周內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)陷， 3周時有53（88.33%）例呈現(xiàn)出內(nèi)陷；2周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的例數(shù)與1周時有顯著性差異（χ2＝62.484， P＜0.001），2周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3周時無差異（χ2＝1.563， P＞0.05），1周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3周時有顯著差異（χ2＝76.885，P＜0.001），后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷的比值約為1.0，兩者之間呈正相關(guān)（r=0.994，P＜0.001），即后部眶容積每增加1ml，產(chǎn)生1.0mm的眼球內(nèi)陷。結(jié)論： 眼球內(nèi)陷通常于傷后2周～3周出現(xiàn)，3個月時趨向穩(wěn)定； 后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷產(chǎn)生比值為1.0，呈正相關(guān)；后部眶容積擴大與眼球內(nèi)陷比值可預(yù)測發(fā)生眼球內(nèi)陷的可能性和程度，為手術(shù)矯正眼球內(nèi)陷提供可靠、精確的參考，具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]眼軸線；眼眶容積；眼球內(nèi)陷；比值

[中圖分類號]R779.6[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1520-03

The study of ratio measurement about degree of enophthalmos and traumatic expansion of orbital volume behind the axis of the globe

BAI Ping，ZHANG Mei-hong，LIU Zhao-chuan，WANG Chong-shan，LIU Yan-dong，LIU Hong-liang，ZHANG Xin-qing

(Department of Ophthalmology，Xingtai Ophthalmology Hospital，Xingtai 054001，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveIn order to provide early valuable information in diagnosis， prediction and treatment，the ratio between the expansion of orbital volume behind the axis of the globe and the degree ofthe enophthalmos was studied，and the time and degree of enophthalmos were observed.Methods96 cases were devied into early stage group (60 cases， within three weeks )and later period group(36 cases， over three weeks).In early stage group， the time and degree ofenophthalmos were observed. In later period group， the orbital volume behind the axis of the globe and degree ofthe enophthalmos were measured. Therelation between the changes of orbital volume behind the axis of the globe and the degree of the enophthalmos was assessed by using Pearson correlation coefficients. Results In early stage group， 5 of 60 cases appeared enophthalmos in first week(8.33%)， 48(80%)cases appeared in second week， 53(88.33%)cases appeared in third week. No significant differencewas found in second week and third week（χ2＝1.563，P＜0.001). There were significant difference between the first week and second week（χ2＝62.484，P＜0.001) ，the first week and third week（χ2＝76.885，P＜0.001）. There was significant linear correlation between expansion of the orbital volume behind the axis of the globe and the degree of enophthalmos（r=0.994，P＜0.001)，with each 1.0mlexpansionin the orbital volume behind the axis of the globe causing approximately 1.0mm enophthalmos.ConclutionEnophthalmos usually appeared in the secondandthirdweek， and it tended to steady until the third month. The ratio is 1.0 between the expansion of the orbital volume behind the axis of the globe and the degree of enophthalmos. The ratio measurement may predict the occurrence and the final degree of the enophthalmos ， may provide precise parameter for implant's volume . It has very important clinical significance.

Key words：thaxis of the globe; orbital volume; enophthalmos; ratio measurement

眼球內(nèi)陷是眼眶爆裂性骨折的常見并發(fā)癥之一，國內(nèi)、外文獻曾報道眼球內(nèi)陷與全眶容積擴大的關(guān)系；有研究表明，眼球內(nèi)陷主要由眼軸線以后的眼眶容積擴大引起[1]。本研究主要對眼球內(nèi)陷出現(xiàn)時間、后部眶容積擴大與眼球內(nèi)陷的關(guān)系比值進行研究，尋求一種預(yù)測眼球內(nèi)陷發(fā)生和發(fā)展的方法并為手術(shù)填充量提供參考數(shù)據(jù)。

1材料和方法

1.1 材料

1.1.1 Siemens Somatom Emotion螺旋CT機：電壓110KV、電流180mA、時間1s、視野200×200mm2。

1.1.2病例資料： 篩選2003～2006年在邢臺眼科醫(yī)院就診的96例眼眶爆裂性骨折伴有后部眼眶擴大的患者，其中60例患者初診時間為受傷一周，36例為受傷時間超過3個月患者。

1.1.3 Hertel眼球突出計。

1.1.4眼科用裂隙燈顯微鏡。

1.2方法

1.2.1后部眼眶容積值的測定：應(yīng)用Siemens Somatom Emotion螺旋CT機對全部病例術(shù)前進行冠狀CT掃描，以雙眼顴額突最凹陷處的連線（眼眶外側(cè)緣最低點連線）為前界面計算后部眼眶容積。根據(jù)螺旋CT的圖象重建功能，重建2mm層厚的圖象，將CT圖象傳送到VOLUME工作站，準備進行數(shù)據(jù)分析。設(shè)定CT值的上下限，程序會根據(jù)像素求和的原理自動求出面積，并根據(jù)Volume＝∑area(slicen+slicen+1)/2×thickness原理自動求出后部眼眶容積，每只眼眶后部容積測量三遍，并求出平均值，與健眼進行比較，測出差值。

1.2.2眼球突出度的測量：將Hertel眼球突出計平放于兩眼前，并將兩側(cè)的小凹固定在外側(cè)眶緣最低處，令患者兩眼向正前方看，觀察突出計上反射鏡里角膜頂點影像的位置，相當于第二反射鏡中尺度上的毫米數(shù)，即為眼球突出的度數(shù)。同時記錄兩顳側(cè)眶緣間的距離，作為下次檢查時的依據(jù)。每只眼側(cè)三次，取平均值，求出兩眼差值。

1.2.3病例觀察

1.2.3.1 早期病例組：對受傷時間在1周內(nèi)的60例眼眶骨折伴眼球擴大的患者分別于1周、2周、3周測定眼球突出度（相差﹥1mm為陽性），記錄眼球內(nèi)陷出現(xiàn)的時間和程度，用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.3.2 晚期病例組：對36晚期患者的后部眶容積增大值與眼球內(nèi)陷量進行測量和記錄，對其相關(guān)性采用Pearson統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析，并得出回歸方程及相關(guān)系數(shù)。

1.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理：在spss1.2軟件包中進行。

2結(jié)果

2.1 眼球內(nèi)陷發(fā)生時間：表1中顯示，5（8.33%）例患者1周內(nèi)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，48（80%）例在2周內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)陷， 3周時有53（88.33%）例出現(xiàn)內(nèi)陷。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的例數(shù)與1周時有顯著性差異，χ2＝62.484、P＜0.001；2周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3周時無差異，χ2＝1.563，P>0.05；1周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3周時有顯著差異，χ2＝76.885，P＜0.001。

2.2 后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷的比值：以后部眶容積為橫坐標，以眼球內(nèi)陷為縱坐標，繪制線形擬合圖（圖1）。該圖表明，兩者之間呈正相關(guān)（r=0.994，P＜0.001），即后部眶容積每增加1ml，產(chǎn)生1.0mm的眼球內(nèi)陷，后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷的比值約為1.0。

3討論

3.1 眼球內(nèi)陷的發(fā)生時間：眼眶爆裂性骨折可引起眼球內(nèi)陷等外觀畸形和一系列功能障礙，在早期眶內(nèi)軟組織發(fā)生水腫、球后血腫及眶內(nèi)出血等病理改變，絕大部分病例的眼球內(nèi)陷不明顯，隨著病情的進展出現(xiàn)越來越明顯的眼球內(nèi)陷，最后眼球內(nèi)陷度數(shù)趨于穩(wěn)定，所以在外傷早期容易忽視對眼球內(nèi)陷的診斷和治療。眼球內(nèi)陷的發(fā)生主要由于：①眶底和眶內(nèi)側(cè)壁骨折時裂開外移，骨性眶腔容積擴大；②骨壁破裂缺損，眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇和篩竇內(nèi)，眶內(nèi)軟組織容量減少；③眼外肌肌鞘和軟組織瘢痕形成和瘢痕攣縮[2-3]。進一步研究表明骨性眶腔容積擴大對眼球內(nèi)陷的發(fā)生起主要作用，眶脂肪壞死萎縮與眼球內(nèi)陷關(guān)系不大[4]。

本課題通過對60例早期病例進行觀察，發(fā)現(xiàn)于傷后1周內(nèi)有少量病例開始出現(xiàn)眼球內(nèi)陷（約占8.33%），于2～3周時出現(xiàn)比較明顯的眼球內(nèi)陷（發(fā)生率80%～88.33%），2周時出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3周時無差異（χ2＝1.563，P>0.05），隨著時間的延長，眼球內(nèi)陷程度和發(fā)生率增大；在晚期病例組的36例患者，眼球內(nèi)陷的發(fā)生率為100%，內(nèi)陷程度穩(wěn)定；因此，我們認為：與大多數(shù)外傷出現(xiàn)的病理過程一樣，一般3個月以后，眼球內(nèi)陷度數(shù)不再進展。

3.2 后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷比值關(guān)系：在外傷早期由于眶內(nèi)和眶周軟組織水腫和血腫等病理改變使眼球內(nèi)陷的診斷比較困難，因此，在外傷后早期對病情的正確診斷、對晚期發(fā)生并發(fā)癥的可能性的客觀評估以及正確掌握手術(shù)時機、預(yù)防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均對治療眼眶爆裂性骨折具有重要的臨床意義。

Lee[5]等在1993年應(yīng)用低量CT掃描測量10例眼眶爆裂性骨折和20例正常人骨性眶腔容積，發(fā)現(xiàn)眼眶爆裂性骨折后，眼眶容積增加13.4±6.0%，骨性眶腔容積改變與眼球內(nèi)陷密切相關(guān)。Charterris[6]等（1993）回顧性研究了31例眼眶爆裂性骨折患者的眶容積改變，對手術(shù)治療組15例和保守組16例患者進行眶容積測量，手術(shù)組的眶容積改變4.01±2.22ml，保守組的眶容積改變2.21±1.16ml，兩組間改變有顯著性差異。Whitehouse[4]等應(yīng)用CT掃描測量11例眼眶爆裂性骨折患者外傷20天后眼眶容積，發(fā)現(xiàn)此時眶內(nèi)容積改變與眼球內(nèi)陷度數(shù)呈高度相關(guān)性，眼球容積每增大1cm3，眼球?qū)?nèi)陷約0.8mm。國內(nèi)范先群等發(fā)現(xiàn)眶容積增加1cm3，將造成0.9mm的眼球內(nèi)陷[7]。以上研究者測得的眶容積增大均為全眶容積增大，不能完全排除前部眶容積增大對眼球內(nèi)陷所產(chǎn)生的影響。

我們采用CT影像技術(shù)和計算機圖像技術(shù)對20具顱骨標本和30例正常人進行了后部眼眶容積值的測量研究，正常成年男性后部眶容積值為18.58±1.47ml、女性為16.84±1.53ml，左眼為17.70±1.74ml，右眼為17.70±1.73ml[8]。Freihofer[9]和Hammer[10]等認為矯正眼球內(nèi)陷，移植物必須植入眼球軸線以后，如植入物植入軸線以前，將使眼球上移而不是前突。我們通過大量臨床病例的觀察和驗證證實了移植物必須植入眼球軸線以后這項手術(shù)技術(shù)的可靠性和后部眶容積擴大與眼球內(nèi)陷的相關(guān)性[11-12]。我們又進一步通過對36例晚期眼眶爆裂性骨折伴有眼球內(nèi)陷的患者進行觀察和統(tǒng)計學(xué)分析，再次證明了眼眶爆裂性骨折患者后部眶容積增大和眼球內(nèi)陷的高度相關(guān)性，r＝0.994，P＜0.001，后部眼眶容積每增加1ml，將產(chǎn)生眼球內(nèi)陷1mm。

在外傷早期對后部眼眶容積值進行測定和進行后部眼眶容積增大與眼球內(nèi)陷關(guān)系比值的定量研究可預(yù)測眼球內(nèi)陷的發(fā)生和發(fā)展、為病情預(yù)測提供可靠依據(jù)，同時為手術(shù)矯正眼球內(nèi)陷可提供充填物體積的參考數(shù)值，具有非常重要的臨床意義。

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[收稿日期]2007-06-27[修回日期]2007-10-28

編輯/張惠娟