矩形推進皮瓣在瞼緣眼瞼缺損修復中的應用

[摘要]目的：探討應用矩形推進皮瓣修復瞼緣眼瞼缺損的效果。方法：對36例瞼緣腫物切除的眼瞼缺損患者，采用矩形或雙矩形推進皮瓣修復眼瞼前層缺損。眼瞼后層瞼板缺損小于5mm者，采用直接縫合法；瞼板缺損大于5mm者，采用瞼板瞼結膜瓣移行法。結果：36例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，手術瘢痕輕微﹑睫毛無缺失﹑無倒睫﹑瞼緣圓滑無切跡畸形。結論：在合并瞼緣缺損的眼瞼缺損修復中使用矩形推進皮瓣，具有良好的美容效果。

[關鍵詞]推進皮瓣；眼瞼；重建

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1516-02

Clinical application of rectangular advacement flaps repair eyelid defects accompanying with palpebra edge defects

ZHANGXu-xia

(Department of Plastic andAesthetic Surgery，Foshan Second People's Hospital528000，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the result of using rectangular advacement flaps for repairing the eyelid defects at the edges of palpebra.MethodsWe have used rectangular or double rectangular advacement flaps to repair the defects of theantieror margin of eyelid in 36 cases.To repair the posterior margin defects ，when the defects of thetarsal plates were shorter than 5mm，the tarsal plates were closed directly ， longer than 5mm ，sliding tarsal palpebral conjunctive flaps were to be used.ResultsIn 36 cases all of the flaps were survived with primary healing， slight scar， no absence of eyelashes， no notch deformity at the edge of palpebra， no trichiasis. Conclusion Using rectangle advacement flap to repair the defect of eyelid at the eldge of eyelid has a good cosmetic results.

Key words: advacement flap; eyelid; recontruction

眼瞼緣的腫物切除后，常造成睫毛、瞼板及皮膚肌肉的缺損，眼瞼的特殊結構及在面部所處的重要地位，使眼瞼缺損的修復要求高。修復不當易造成眼瞼變形，如重瞼線變形﹑假性上瞼下垂、倒睫、瞼緣切跡畸形﹑睫毛缺失等。自2003年1月至2007年1月，對36例瞼緣腫物切除后的眼瞼缺損，采用矩形推進皮瓣修復眼瞼前層缺損，直接縫合法或瞼板瞼結膜瓣移行法修復眼瞼后層缺損，收到良好的效果。

1臨床資料

自2003年1月至2007年1月行眼瞼緣腫物切除的患者36例，其中男15例，女21例。左眼24例，右眼12例。年齡最大75歲，最小26歲。色素痣25 例，疣8 例，炎性肉芽腫3例。腫物最大11mm×8mm×5mm，最小7mm×5mm×4mm。

2手術方法

2.1 腫物未侵及瞼板

2.1.1腫物外1～2mm切除腫物，創面修整成矩形。

2.1.2瞼緣灰線處將眼瞼分成前后兩層，即行Hughes瞼劈開術，并做矩形皮瓣修復缺損。又分為以下幾種情況：①腫物在眼瞼中部，可向鼻側或顳側作矩形皮瓣，腫物較大者可作雙側的矩形推進皮瓣；②腫物接近淚小點者，術中以淚道沖洗針頭探拭淚道，保護淚小點及淚小管，向顳側作矩形推進皮瓣；③若腫物過大，顳側皮瓣可越過外眥向顳部延伸，鼻側皮瓣不可超越淚小點。

2.2腫物侵及瞼板

2.2.1侵及瞼板小于5mm者，瞼板作三角形切除后，直接拉攏縫合。

2.2.2侵及瞼板大于5mm者，瞼板做矩形切除后將殘留的瞼板瞼結膜切斷下移至瞼緣與鄰接瞼板縫合，即行瞼板瞼結膜移行瓣修復。

2.2.3眼瞼前層缺損修復手術方法同2.1。

3結果

本組36例患者，皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。手術后眼瞼瘢痕輕微，無倒睫及瞼緣切跡等繼發畸形發生，眼瞼成型效果好。隨訪3個月至1年，所有病例無復發。

4典型病例

4.1 某女，44歲，右上眼瞼新生物30余年。檢查右上瞼緣內側11mm×8mm×5mm黑色新生物，表面有毛發生長，邊界清，新生物越過灰線侵及瞼板。切除腫物將眼瞼前層創面修整成矩形，創面鼻側及顳側做瞼緣灰線切開，形成雙矩形推進皮瓣，皮瓣分別為長度20mm、12mm，寬9mm。侵及瞼板腫物矩形切除，做瞼結膜瞼板移行瓣修復瞼板缺損。隨訪3個月，無復發。眼瞼瘢痕不明顯，睫毛無缺失，無倒睫、瞼緣無切跡畸形（圖1）。

4.2 某女，53歲，左下眼瞼新生物40余年。檢查左下瞼緣8mm×6mm×4mm黑色新生物，表面光滑無毛發生長，邊界清，未侵及瞼板。切除腫物將創面修整成矩形，創面顳側做瞼緣灰線切開，形成矩形推進皮瓣，皮瓣長度25mm，寬7mm。隨訪半年，無復發，眼瞼瘢痕不明顯，睫毛無缺失（圖2）。

5討論

眼瞼分前層與后層，前層包括皮膚和眼輪匝肌，后層包括瞼板和瞼結膜。眼瞼前層瞼緣有睫毛，切除瞼緣腫物往往造成睫毛的缺失，睫毛缺失特別是在上瞼，使眼睛大為失色，缺乏楚楚動人之感。在修復瞼緣腫物切除后眼瞼前層缺損時，采用一邊位于瞼緣的矩形推進皮瓣，在修復眼瞼前層缺損的同時修復睫毛缺損，手術后瘢痕小，睫毛無缺失，達到了良好的美容效果。

合并瞼緣缺損的眼瞼前層矩形缺損，采用矩形推進皮瓣修復時，皮瓣可通過缺損區上方（上瞼）或下方（下瞼）移行而來，但此推進皮瓣存在著修復后睫毛缺失，上瞼在皮瓣移行過程中破壞重瞼線，下瞼易引起瞼球分離、瞼外翻等[1]缺點，且做皮瓣的附加切口垂直于眼瞼皮紋，從美容角度考慮，不宜采用此種移行皮瓣。利用瞼緣的矩形推進皮瓣可避免以上缺點。

5.1 手術中值得注意的問題

5.1.1 瞼板移動性差，需要做較大范圍的皮瓣分離，皮瓣分離長度需達缺損長度的3～3.5倍。

5.1.2皮瓣分離不足易產生眼瞼變形，瞼緣成角，或發生倒睫，為避免以上并發癥的發生，除了充分分離皮瓣，形成足夠長的皮瓣外，在縫合皮瓣時可將皮瓣邊緣后退至瞼緣后1mm固定在瞼板上避免倒睫。

5.1.3為了避免瞼緣切跡，在做瞼板瞼結膜移行瓣縫合瞼板時注意瞼板吻合貼切，瞼緣處縫合采用水平褥式縫合。

5.1.4 做矩形皮瓣時，上方切口盡可能接近重瞼線，使術后瘢痕隱藏在重瞼皮膚皺褶內。

5.1.5 做矩形皮瓣遵循任意皮瓣設計和形成原則，任意皮瓣長：寬不超過2∶1，在面頸部由于血液循環良好，長寬比例可增至2.5～3∶1[2]。眼瞼的血液供應豐富，由眼動脈發出的瞼內側動脈，在淚囊后方下降，向上下兩瞼板緣各發出一支動脈，形成上、下瞼緣動脈弓[3]，并與顴眶動脈、淚腺動脈在眼輪匝肌和瞼板間互相吻合，瞼緣動脈弓距瞼緣約3mm。設計皮瓣時，皮瓣的長軸應與主要血管的走行方向一致[2]，由于矩形皮瓣長軸與瞼緣動脈弓的走向一致，皮瓣長：寬可達1:3～3.5，而不至于發生皮瓣供血不足。

5.1.6分離眼瞼前后層時，即行Hughes 瞼劈開術時，最好用鋒利剃須刀做水平拉鋸樣分離，注意保護瞼緣動脈弓及勿傷及睫毛毛囊。

5.2 手術優點：①矩形皮瓣的切口一邊位于瞼緣，另一邊輔助切口與眼瞼皮紋一致，手術后遺留瘢痕小；②在眼瞼修復同時兼顧了睫毛的修復，不必二期行睫毛移植術；③皮瓣顏色質地與周圍眼瞼相同，皮瓣不臃腫；④本手術方法適用于眼瞼缺損小于三分之一眼瞼長者，過大的缺損往往難以同時兼顧睫毛的修復。

[參考文獻]

[1]張滌生.整復外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1979：180-181.

[2]汪良能.整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，1986：139-140.

[3]王曉軍，劉志飛，楊紅巖.眼輪匝肌蒂瞼顳皮瓣修復眼瞼缺損[J].整形再造外科雜志，2005，2（3）:21-23.

[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-21

編輯/張惠娟