退行性下瞼內翻的聯合手術治療

[摘要]目的：研究有效治療退行性下瞼內翻的聯合手術方法。方法：回顧性分析了164例退行性下瞼內翻的病例，根據眼瞼松弛情況，單獨或聯合應用單純縫線法、下瞼輪匝肌縮短術以及下瞼水平向全層縮短術進行手術。結果：手術治愈率為100%，均未出現并發癥。結論：所應用的聯合手術方法設計簡單，安全有效。

[關鍵詞]瞼內翻；手術；聯合

[中圖分類號]R777.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）11-1527-02

The combined surgical treatment of retrograte inferior entropion

TU Yong-fang，WANG Dao-hong，JIN Shu-hong

(Department of Plastic Surgery， Anyang Eye Hospital，Anyang 455000， Henan， China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of combined surgical treatment for retrograte inferior entropion. Methods The clinical 164 cases with retrograte inferior entropion were retrospectively analyzed. According to degree of palpebral relaxation， such surgical methods as simply catgut embedding， inferior palpebral blepharosphincterectomy and inferior palpebral fissure horizontal decurtation were adopted alone or in combination. Results The total effective rate was 100.00% and there was not complication. Conclusion Different methods should be applied to treat the patients of retrograte inferior entropion.This combined surgical methods are safe and effective.

Key words: entropion; surgical; combine

2003年8月至2007年7月，我院為164例（236眼）退行性下瞼內翻進行矯治手術，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組病例患者共164例236眼，男性46例82眼，女性118例154眼。年齡52～86歲，退行性下瞼內翻臨床表現均為非炎癥性下瞼緣內翻倒睫引起眼部不適。術后隨訪時間為1月～4年。

2手術方法

2.1 縫線法：以3-0絲線，先由下瞼穹窿深部進針，盡可能進針較深，縫掛上松弛的下瞼縮肌并在瞼緣下方2～3mm處出針，作3針褥式縫合，在術后3～4周拆除。

2.2 下瞼輪匝肌縮短術：采用瞼袋外路手術切口，在眼輪匝肌表面向眶緣方向作皮下分離，在瞼板下緣游離出4～6mm寬的眼輪匝肌條帶，并在條帶中央予以切斷。將切斷的兩段肌肉重疊后估計切除量，切除長度約5～6mm，以6-0可吸收縫線行端-端縫合2～3針，注意縫線需縫掛瞼板下緣。切除適量皮瓣，以5-0絲線連續縫合瞼皮膚切口，5～7日后拆除瞼皮膚縫線。

2.3 下瞼水平向全層縮短術：在近外眥部適量切除全層眼瞼組織，切除寬度一般約3～4mm，以瞼緣貼緊眼球，處于正常位置為度。5-0絲線作瞼緣垂直褥式縫合，留長線頭作牽引縫線，術畢將瞼緣長線固定于額部，7～10日后拆除瞼緣縫線。

本組病例中所采用的聯合手術方法是根據下瞼松弛的程度，同時進行以上三種手術方式。

3結果

我們判定手術成功的標準為：①下瞼貼覆良好，瞼緣灰線不離開眼球；②向上注視時無明顯瞼球分離；③令患者閉眼后睜眼，瞼緣復位正常，不向內翻卷。根據此標準，本組病例術后均獲成功，隨訪1月～4年，無1例復發。

4討論

退行性下瞼內翻的致病原因很多，大多數病例是多種因素綜合作用而引起的瞼內翻[1-2]。其產生的機制比較簡單，主要考慮與眼瞼水平向松弛及下瞼縮肌的功能減弱有關。判斷是否有眼瞼水平方向的松弛可通過Hill試驗來了解[3]：拉動下瞼離開眼球，如分開距離超過8～10mm，表明存在下瞼水平向松弛。

臨床治療中，根據不同的情況，我們單獨或聯合應用單純縫線法， 下瞼輪匝肌縮短以及下瞼水平向全層縮短術這三種方法治療退行性下瞼內翻。如退行性下瞼內翻不伴有水平向瞼松弛或瞼松弛情況較輕，則僅需加強下瞼縮肌力量，一般采用傳統的縫線或埋線法即可解決問題；如下瞼內翻伴有眼瞼水平向的松弛，則要同時解決水平向眼瞼松弛的問題，可靈活選擇上述二至三項手術方式聯合手術。

我們認為，這種聯合術式的選擇是非常必要的，它是按照下瞼內翻的發病機制來設計的術式，從根本上解決了眼瞼老化的問題，在結構和功能上重建眼瞼的正常情況，能夠取得較好的手術療效。此外，聯合術式所采用的三種手術方式術式較為簡單，易為臨床掌握，具體體會如下：

4.1 縫線法的手術要點：縫線法可通過三對褥式縫線使下瞼縮肌重疊并縮短，同時在瞼板前眶隔與輪匝肌間形成一條瘢痕屏障，從而防止二者移位。這種方法非常簡單，雖然有一定的手術復發率，但仍應是臨床首選的一種方法。較傳統的埋線法來講，縫線法不僅可以隨時拆除，防止過矯造成下瞼外翻，而且可以有效預防術后線結。

4.2 下瞼輪匝肌縮短的手術要點：①作眼瞼切口時注意不過分強調靠近睫毛根部，一般距睫毛根部2～3mm即可；防止過多損傷瞼板前輪匝肌，減弱瞼緣貼近眼球的力量，加重下瞼內翻形成[4]；②為促使瞼緣向外翻轉，瞼板的著力點應為瞼板下緣，因此，眼輪匝肌條帶須固定在瞼板中下1/3處，才能有足夠的力量促使瞼緣向外翻轉。有觀點認為，痙攣性下瞼內翻患者的輪匝肌存在著肌源性肌病的病理改變[5]，適量切除部分皮膚和輪匝肌，既能加強下瞼的張力，又能減弱眼輪匝肌的痙攣性改變，消除了發生痙攣性下瞼內翻的可能性。將縮短的眶隔前輪匝肌條固定在下瞼板緣上，加強了瞼板下緣的力量，可促使瞼緣向外翻轉[6]。

4.3 下瞼水平向全層縮短術的手術要點：①瞼緣切口盡量選擇外1/3或內1/3，避免術后縫線磨擦角膜；②采取方形切除或基底向下的三角形切除術，以保證在瞼板下緣進行最大程度的眼瞼縮短；③傷口縫合技術很重要，要作瞼緣的垂直褥式縫合，術畢作瞼緣牽引縫線，防止產生瞼緣畸形。

總之，應用聯合手術方式治療退行性下瞼內翻，解決了眼瞼水平向及垂直向的松弛問題，術式簡單，容易掌握，且安全有效，值得推廣。只要我們診斷正確，選用的手術方法恰當，均可獲得滿意的手術療效。

[參考文獻]

[1]Benger Rs， Musch DC. A comparative comparative study of eyelid parameters in involutional entropion[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，1989，5:281.

[2]Wies FA: Spatic entropion[J].Trans Am A cad Ophthalmol Otol，1955，59:503.

[3]李冬梅.眼整形外科手術設計與技術[M].北京:人民衛生出版社，2003:36.

[4]閔 燕.同仁眼科筆記[M].北京：中國科學技術出版社，2004:183.

[5]劉 虹，張 平，柯秀峰.痙攣性瞼內翻的臨床與病理[J].中國實用眼科雜志，2003，21(9):682-685.

[6]姚 斌，汪凌梅.老年性下瞼痙攣性內翻手術的改進[J].中國美容醫學，2000，9 (5):374.

[收稿日期]2007-05-11 [修回日期]2007-10-21

編輯/張惠娟