淺談糖尿病合并甲亢的治療

糖尿病與甲亢可同時發(fā)病，也可先后發(fā)病。目前，對于糖尿病合并甲亢還是甲亢合并糖尿病，尚無定論，但大多數學者認為兩病有共同的遺傳免疫學基礎，由于遺傳缺陷，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響，造成免疫平衡的破壞，產生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象。

日本一項研究發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者中這兩種疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的發(fā)病率在1%～57%；而糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%～38%，英國的一項研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病率較2型高，且女性發(fā)病率較男性高。

糖尿病合并甲亢的診斷

如何發(fā)現(xiàn)糖尿病合并了甲亢或甲亢合并了糖尿病呢？兩者的臨床表現(xiàn)均有其相同之處，如兩者均有多食、消瘦，雖然兩種疾病也各有其相應癥狀，但如果患者是以某一種疾病的癥狀為主訴，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。

所以，對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀，或三多一少加重，消瘦明顯，或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應懷疑是否合并了甲亢，應及時檢查甲狀腺功能。

對于甲亢患者，如果經過正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，要及時檢查血糖；對空腹血糖正常或輕度升高者，應做葡萄糖耐量試驗以協(xié)助診斷糖尿病，因為甲亢患者常伴有不同程度的糖代謝紊亂，其空腹血糖可以正常或增高，但葡萄糖耐量試驗高峰多在30～60分鐘，很少延長到2～3小時，通過此項檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂，糖代謝紊亂在甲亢治愈后一般隨之恢復正常，但糖尿病必須要堅持長期正規(guī)治療。

糖尿病合并甲亢的治療方法的選擇

糖尿病合并甲亢時，因兩病互相影響治療效果，一旦確診應兩病兼治，但要以治療甲亢為主，只有治愈甲亢，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

甲亢的治療

目前甲亢的治療方法有三種：內科藥物、外科手術和碘131治療。有學者認為糖尿病合并甲亢時，首選碘131治療甲亢，這是因為兩種疾病并發(fā)時，癥狀相互疊加，甲亢可加速糖尿病的進程，促進某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，甚至誘發(fā)心力衰竭、高血壓危象等，而糖尿病患者在血糖失控，病情不穩(wěn)定時，可使甲亢病情加重，甚至誘發(fā)甲亢危象，相互加重病情，使病情變得復雜。所以應盡快控制病情，并使之穩(wěn)定。

（1）藥物治療 在單純治療甲亢時比較溫和，但與以下兩種方法相比，療程過長，治愈率低，復發(fā)率高，且在合并糖尿病時藥物劑量需加大，不能在短時間內控制病情，維持時間長，一般比單純甲亢者長1～2倍。

（2）手術治療 能短時間內快速有效地治愈甲亢，但合并糖尿病時，手術傷口易感染、愈合慢；且糖尿病患者常合并心腎臟病變，使手術的危險性增加；同時手術也加大了誘發(fā)甲亢危象的危險性。

（3）碘131治療 碘131治療能快速有效地控制甲亢，治療過程簡單方便，不需住院治療，一次性治愈率達到70%～80%，總治愈率可達到95%以上，且無手術風險，副作用也較少，總體費用較低。

所以，碘131治療甲亢應為糖尿病合并甲亢患者的首選。

糖尿病的治療

糖尿病的治療與無甲亢者基本相同，輕型可用口服降糖藥治療，以磺脲藥為主，甲亢控制以前，慎用雙胍藥；重型需用胰島素，但由于甲狀腺激素系胰島素的拮抗激素，故胰島素的用量相對較大，需增加25%～100%，甲亢控制后，要及時減量；糖尿病合并甲亢時，需選用胰島素增敏劑，如艾汀、文迪雅，但這些藥物可加重甲亢的突眼、頸前粘液水腫，而且停藥后也不一定能恢復到用藥前的狀態(tài)。

在飲食方面，因甲亢屬于高代謝癥侯群，基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，所以必須供給高熱能、高蛋白、高微量元素和富含維生素的食物。

專家簡介

歐陽偉：醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學（原第一軍醫(yī)大學）附屬珠江醫(yī)院核醫(yī)學科主任。中華醫(yī)學會廣東核醫(yī)學會委員。從事內科和核醫(yī)學臨床工作二十年，對放射碘治療甲亢及甲癌、鍶89治療骨轉移瘤、云克治療突眼、骨質疏松及類風濕關節(jié)炎、核素治療表皮血管瘤、疤痕疙瘩等具有豐富的臨床經驗，承擔或參與省、軍隊、學校科研基金五項，曾獲軍隊科技進步三等獎一項（第一作者），在國內統(tǒng)計源期刊上發(fā)表學術論文50余篇，參與編寫專著1部。

專家門診時間：每周一上午、周三下午。