糖尿病常做的檢查有哪些？等

糖尿病常做的檢查有哪些？

我今年45歲，近半年來老是感覺乏力，體重減了將近10斤。因我父親是患糖尿病導致尿毒癥去世的，我很擔心自己是不是得了糖尿病？自測尿糖結果為陰性，但我仍不放心。前兩天到一家省級醫院檢查，接診醫生開了一大堆檢查單。請問：尿糖陰性是不是可以排除糖尿病？糖尿病常做的檢查有哪些？

河南 李陽

回復

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此，到醫院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應進一步明確是否合并高血壓、高血脂、肥胖以及其他代謝紊亂，有無糖尿病引起的各種急、慢性并發癥，病情嚴重程度究竟如何。把這些問題都查清楚了，也就達到了我們看病的目的，同時，也為今后的系統治療提供了全面的依據。

糖尿病患者常做的檢查有：

（1）血糖：是診斷糖尿病的依據，包括空腹和餐后2小時血糖，按照世界衛生組織的標準，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和/或餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。需要注意兩點：一是不能忽視餐后血糖，因為它對糖尿病的早期診斷意義更大；二是尿糖陽性僅作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。換句話說，不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當患者空腹或餐后血糖比正常人偏高，但還達不到糖尿病診斷標準時，就需要進一步做OGTT試驗，來確定究竟是糖調節受損還是真正的糖尿病。

（3）胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。本試驗通過測定患者空腹及餐后各個時點胰島素以及C肽的分泌水平及曲線特點，了解患者胰島功能的衰竭程度，協助判斷糖尿病的臨床分型。

（4）β細胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GA-DA在血中出現早、持續時間長，故最有意義。

無論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要準確了解一段時期內血糖的總體水平，還應查：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）：是紅細胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結合形成，正常值為4％～6％（糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比），它不受某些偶然因素的影響，可以客觀準確地反映近2～3個月內的總體血糖水平。（2）糖化血清蛋白（GSP）：是血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內總的血糖水平。

如何預防眼部并發癥？

我今年40歲，患糖尿病6年，血糖控制還算可以。最近感覺視力下降，醫生建議我到眼科去檢查，看是否有眼部并發癥。請問糖尿病患者應怎樣進行檢查才能預防眼部并發癥的發生？

天津 王維權

回復

糖尿病眼部并發癥是成年人致盲的一個主要因素。因此，糖尿病患者一定要定期檢查眼睛。

糖尿病使人眼部結膜、角膜、晶狀體、視網膜、視神經、眼外肌等均可受累。近1／5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經存在嚴重的視網膜病變，隨著病程的延長，有些患者會在5年內失明。

糖尿病的眼部并發癥主要有角膜炎、白內障、青光眼、屈光異常及視網膜視神經病變等。其中，最常見、危害最大的是糖尿病性白內障和糖尿病視網膜病變，是常見致盲眼病。早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，有效控制血糖，適當加強運動和飲食控制，必要時輔以藥物治療，可控制晶狀體混濁的發展，甚至可以消失。糖尿病性視網膜病變的治療難度很大，與高血壓、腎臟疾病等也有一定的關系。因此，嚴格控制糖尿病及其他全身疾病是防止和延緩糖尿病視網膜病變的重要措施。

作為糖尿病患者，應堅持定期檢查，一旦確診糖尿病，就應盡快到醫院眼科檢查，如沒有明顯病變，應每年復查一次；如果眼底已有出血、水腫和滲出等視網膜病變，應每3～6個月檢查一次。接受玻璃體視網膜手術的患者，早期復查的頻率還應增加。

哪些人不宜過早應用胰島素？

目前很多人主張2型糖尿病患者早期應用胰島素治療可以保護胰島β細胞，我想咨詢一下是不是每個2型糖尿病患者都適用呢？

湖南 王濤

回復

肥胖、高胰島素血癥或存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者（其實這三者多數往往集中在一個糖尿病患者身上），除非在應激情況下（嚴重外傷、手術、重癥感染時）需短期應用胰島治療外，一般不宜過早地接受胰島素治療。特別是肥胖的糖尿病患者，經過較嚴格的飲食控制體重仍不能達標者，說明進食量還是超過減輕體重的需要量，對這類患者，重要的是減少進食，增加消耗（多運動）。這樣的糖尿病患者，應用胰島素治療前如沒有很好的飲食、運動等治療措施作為基礎，用胰島素后反而更有助于進食更多的食物而被儲存起來，從而更增加體重（因為胰島素一方面能增加食欲，又因為它是儲藏激素，所以更促進儲藏），進一步加重胰島素抵抗并加重血管的病變及內臟的負荷，使糖尿病總體控制難以達標。

糖尿病腎病患者應如何掌握水的攝入量？

我是一位糖尿病腎病患者，尿素氮、肌酐輕度升高，目前還沒有明顯水腫。有的醫生告訴我要限制飲水，有的醫生說不必限制，請問：我目前應當如何掌握進水量？

北京 李玉梅

回復

對于沒有明顯心衰及腎功能不全等慢性并發癥的糖尿病患者，一般不需要限制飲水量。這是因為高血糖可以導致滲透性利尿，患者失水增多，如果不及時補充水分，勢必會引起體內脫水，導致血液濃縮及血糖升高，甚至可發生高滲性糖尿病昏迷；同時，由于患者脫水，致使血粘度增高，容易導致循環障礙及血栓形成，使心腦血管病的風險大增；脫水還會損害神經纖維，促進糖尿病神經病變的發生或惡化。

但對于糖尿病腎病患者就不同了，這種患者對水的攝入量要酌情控制。當患者的腎功能處于代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現，此時患者不必嚴格控制飲水量。而一旦患者腎功能失代償，出現下肢或顏面部出現了水腫或有心功能不全的表現，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000毫升以下，應計算一下24小時的尿量，使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。需要注意的是，天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎上加上700毫升左右的身體不顯性失水量（即呼吸和出汗排出的體液），以便適當補充飲水，防止脫水。

水的攝入量要遵循四字原則：“量出為入”，即每24小時的尿量有多少，患者的每日飲水量就可以控制在多少。當然，這里的水要包括進入人體的一切液體（包括稀飯及菜湯）。

（解答專家：王建華）