謹(jǐn)防“白色瘟疫”卷土重來

陳恒教授1949年畢業(yè)于國立上海醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院)。畢業(yè)后曾任職于華山醫(yī)院、澄衷療養(yǎng)院、上海市第一結(jié)核病防治醫(yī)院、上海市結(jié)核病防治中心、上海市肺科醫(yī)院。現(xiàn)為上海市肺科醫(yī)院、上海市哮喘病防治所主任醫(yī)師、教授。他從事肺科和結(jié)核病醫(yī)療、防治工作50余年，對肺部疾病的診斷、鑒別診斷及結(jié)核病的防治有著豐富的經(jīng)驗。日前，就結(jié)核病的防治問題，記者對陳教授進(jìn)行了專訪——

首先，陳教授介紹說：結(jié)核病是一種古老的疾病，早在公元3世紀(jì)以前，我國古代醫(yī)書對此病便有記載，記有“累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復(fù)傳旁人，乃至滅門”。1882年，德國科學(xué)家羅伯特·科赫在該類患者中發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌(下稱結(jié)核菌)，始確定結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的一種疾病。由于在解剖中發(fā)現(xiàn)此類患者的肺部有一個個堅實的團(tuán)塊，摸上去似土豆或花生的塊莖，由此將其稱為“結(jié)核”，結(jié)核病的命名亦由此而來。建國前，由于貧困、天災(zāi)、戰(zhàn)亂等原因，民不聊生，人們患了結(jié)核病無力就醫(yī)，即使就醫(yī)亦無有效的藥物，致使結(jié)核病猖獗，患病率達(dá)4％～6％，而且多發(fā)于兒童和青少年，死亡率高居各類疾病之首。因此，民間有“十癆九死”之說，喻為“白色瘟疫”。建國后，黨和政府關(guān)懷民眾疾苦，在提高廣大人民群眾生活水平的同時，積極開展結(jié)核病的防治工作，隨著抗結(jié)核藥物的不斷問世，結(jié)核病逐漸得以控制。但由于結(jié)核病具有傳染性、潛伏性、抗藥性、頑固易發(fā)等特點，至今，仍然嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的健康。因此，結(jié)核病仍然是臨床上的一種常見病和多發(fā)病。通過最近的肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查估算，全國活動性肺結(jié)核患者有500萬，其中150萬為有傳染性的肺結(jié)核患者，每年約有13萬人死于結(jié)核病，平均年齡為55.2歲。經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部沿海地區(qū)相比，病死率高出2倍；農(nóng)村的患病率遠(yuǎn)高于城市，其中，肺外結(jié)核病還未計算在內(nèi)。我國衛(wèi)生部十分重視結(jié)核病的防治工作，已將結(jié)核病列為“乙類傳染病”。

陳教授告訴記者：結(jié)核病的傳染源就是痰內(nèi)可檢出結(jié)核菌的肺結(jié)核患者(簡稱“排菌肺結(jié)核患者”)，排菌肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲講話及喧嘩時，往往會噴射出大量飛沫，這些飛沫內(nèi)多含有結(jié)核菌。大的飛沫在噴射出來之后即會下沉，而微小飛沫卻可飄浮于靜止的空氣中20－30分鐘。健康人如果將這些微小的含菌飛沫吸入呼吸道即可被傳染。有資料顯示，一個未經(jīng)治療的排菌的結(jié)核病患者在一年內(nèi)可傳染15－20個人，與其密切接觸者被感染的幾率更大。

陳教授接著說：大多數(shù)肺結(jié)核患者都有一定的癥狀，所以，凡有以下情況或癥狀者必須去專科醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查：長期有不明原因的低熱者。發(fā)現(xiàn)有不同程度的痰血或咯血者。反復(fù)“感冒”、咳嗽，經(jīng)久不愈者。原因不明的消瘦、乏力、盜汗、納差或月經(jīng)失調(diào)者。有與痰菌陽性的肺結(jié)核患者密切接觸史者。臨床證明，一個痰菌陽性的肺結(jié)核患者，在運(yùn)用目前的一些抗結(jié)核藥物的規(guī)范治療下，2個星期后其痰內(nèi)結(jié)核菌的含量即可減少95％，1個月后其痰內(nèi)結(jié)核菌的含量僅為原來的0.25％—0.5％，在菌量大大減少的同時，結(jié)核菌的毒力和活力也大大降低，甚至于失去感染力。在治療期間，患者的咳嗽等癥狀也相應(yīng)地減少或消失，減少了咳嗽就意味著減少了飛沫的噴射。由此可見，一旦發(fā)現(xiàn)病人并予以積極規(guī)范的抗結(jié)核治療，就等于杜絕了傳染，所以，早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者意義重大。目前，冶療結(jié)核病的藥物分為一線藥物和二線藥物。一線藥物是目前治療結(jié)核病最有效的藥物。初次發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的患者，癥狀往往比較嚴(yán)重，結(jié)核菌繁殖旺盛，一線藥物有殺滅結(jié)核菌的效果；但它們對繁殖緩慢的結(jié)核菌(如強(qiáng)化治療階段后，結(jié)核菌呈休眠狀態(tài)時)僅能起到抑菌作用。二線藥物多為抑菌劑，與一線藥物搭配使用，可以防止結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。一線藥物有鏈霉素、異煙肼、利福平：二線藥物有乙胺丁醇、對氨水楊酸鈉、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺及氟喹諾酮類藥物。

陳教授肯定地說：初次發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的患者只要做到“二早”、“一聽”，即“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”和“聽從醫(yī)囑”，幾乎都可以完全治愈。然而。結(jié)核病是慢性病，雖然目前所用的抗結(jié)核藥物療效顯著，但用藥時間比較長。一般說來，肺結(jié)核患者的治療鞏固期為4個月或更長些，其他器官的結(jié)核病，如淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、腹腔結(jié)核等，則需要更長的時間。因此，結(jié)核病患者用藥時應(yīng)該注意以下事項：必須聽從醫(yī)囑，切忌自行更改藥物。切忌吃吃停停；間斷用藥不但會降低藥效，同時易使結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性。所有抗癆藥物均有一定的不良反應(yīng)，不一定每個患者均能耐受和適應(yīng)，凡出現(xiàn)不良情況必須立即告知醫(yī)生，以便更改藥物。用藥以前應(yīng)進(jìn)行必要的檢測和化驗，包括肝功能、腎功能、血象、尿常規(guī)；以確定藥物配置。有過肝炎病史者要查血3對半以觀察是否患有乙肝、丙肝；必要時B超檢查膽囊，看有無膽囊炎或膽囊結(jié)石。患者在用藥期間應(yīng)每月檢查肝功能、腎功能及血象，若肝、腎功能有損害則應(yīng)停藥，先保護(hù)肝、腎功能，等恢復(fù)后再由醫(yī)生調(diào)整藥物。在聯(lián)合用藥中萬一發(fā)生藥熱或藥疹則應(yīng)先行停藥，待熱退或皮疹消退后再由醫(yī)生調(diào)整藥物。用藥期間應(yīng)忌酒，酒內(nèi)含乙醇，有損肝臟，會加重藥物對肝臟的損害。結(jié)核病患者在開始用藥期間，其癥狀尚未控制時宜多臥床休息。服用抗結(jié)核藥物應(yīng)盡可能聯(lián)合一次頓服，使血液內(nèi)的藥物濃度迅速達(dá)到最高峰值，最有效地發(fā)揮藥物對結(jié)核菌的殺滅作用。

除了藥物治療外，患者在日常生活中還應(yīng)注意些什么呢?這恐怕是患者及家屬最關(guān)心的問題之一了。

對此，陳教授掰著手指頭。娓娓而談——

(1)增加營養(yǎng)：患者除了正常飲食外，每日再補(bǔ)充1杯牛奶、2只蛋即可，無需其他保健品。

(2)勞逸結(jié)合：有癥狀時應(yīng)多加休息，沒有癥狀時除晚間早些睡覺外，中午可小睡片刻以調(diào)劑精神。舊觀念認(rèn)為肺結(jié)核病患者應(yīng)該早起，因為早上空氣新鮮，有利于健肺。其實，早上4～6時是人們最需要睡眠的時間，同時早上空氣濕潤，氣溫又低，并不利于結(jié)核患者的康復(fù)。患者最好在太陽出來以后，氣溫溫和、空氣干燥時外出散步。

(3)不要盲目鍛煉：鍛煉身體有益于健康，但也會消耗一部分體力。肺結(jié)核病患者需要“積蓄體力”以供病變的愈合，所以，是否需要鍛煉?如何鍛煉?應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

(4)戒煙限酒：煙霧內(nèi)含有許多有害物質(zhì)，特別是焦油，煙霧直接吸入肺內(nèi)會破壞肺的防御組織。酒內(nèi)含乙醇，要在肝內(nèi)進(jìn)行解毒，而抗結(jié)核藥物對肝損害嚴(yán)重，飲酒會加重肝的負(fù)擔(dān)，從而使患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)升高。

(5)心境開朗，保持樂觀情緒：要抱著“既來之，則安之”的心態(tài)，正確對待疾病。一天到晚愁眉不展，鉆“牛角尖”反而會使病情加重。

(6)無須忌口：任何愛吃的東西都可以吃，當(dāng)然量要適當(dāng)，應(yīng)少吃辛辣食物以減少刺激。

(7)保持室內(nèi)空氣流通：室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開窗，空調(diào)房間亦應(yīng)定時打開門窗使空氣流通。治療效果顯著的患者，在“急性期”過后，經(jīng)主冶醫(yī)生同意。可以恢復(fù)一些工作。

(8)有血要咯出來：萬一發(fā)生大咯血時，首先要鎮(zhèn)靜，有血就隨口吐出來，切忌“屏”，以防血塊凝結(jié)，阻塞氣道，發(fā)生窒息。

(9)需要手術(shù)治療時應(yīng)手術(shù)治療：有些病例內(nèi)科無法治療時需進(jìn)行外科手術(shù)，患者應(yīng)聽從醫(yī)囑，掌握恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，目前，肺切除術(shù)的手術(shù)危險性幾乎為零。

最后，陳教授指出：治療其他各器官結(jié)核病所用的藥物及用藥方法均與肺結(jié)核病類似，但鞏固期應(yīng)加長，有些病例還應(yīng)與相應(yīng)的專科醫(yī)生進(jìn)行配合，以取得最好的治療效果。

(編輯 祝 健)