中年女性要注意預防膽石癥

在內科病房內，劉女士正在對住院醫生述說病情。原來，最近以來，劉女士出現過好幾次胸痛現象，且在胸痛的同時感到吞咽困難。門診醫生曾疑為劉女士罹患冠心病心絞痛，但不能確診，于是建議劉女士住院觀察并明確診斷。住院醫生首先為劉女士做了心電圖檢查，未發現心電圖有明顯異常改變，接著住院醫生又為劉女士做了食管內鏡和食管內壓檢查，并請有經驗的大夫會診，終于明確了診斷。劉女士所患并非冠心病心絞痛，而是一種比較少見的非器質性疾病——食管平滑肌痙攣癥。

食管平滑肌痙攣癥主要見于中年女性，是一種伴有精神與心理因素的非心源性胸痛疾病，占非心源性胸痛病例的5％～10％。其臨床特點是發作時呈現顯著的胸痛，可向頸部、背部、肩胛及上臂等部位放射，且有可能出現胸悶、心悸、胸部壓迫感等類似心絞痛癥狀，易與冠心痛心絞痛混淆。

食管平滑肌痙攣癥與冠心病心絞痛的主要區別在于：①其胸痛發作與情緒波動變化密切相關，發作前常有高度的精神緊張、焦慮或抑郁癥狀；②胸痛發作持續時間亦與情緒波動密切相關，情緒波動越強烈，胸痛持續時間越長，臨床表現也越重；③胸痛發作前后或發作時常有程度不等的吞咽困難表現；④心電圖檢查缺乏典型改變，而食管檢查可見非器質性的異常變化。

因此，當中年女性。特別是先有顯著的情緒波動，而后出現并不典型的胸痛發作時，要考慮食管平滑肌痙攣癥的可能，及時通過癥狀分析，心電圖及食管檢查明確診斷。一旦明確食管平滑肌痙攣癥的診斷，首先要加強心理治療，通過耐心解釋與勸導，消除患者恐懼心理，其次可根據患者的情緒波動特點，適當選用抗焦慮藥或抗抑郁藥，以幫助患者緩解不良情緒。若患者胸痛顯著且持續時間長，應考慮給予長效硝酸酯類藥物如5-單硝酸異山梨醇，并與鈣拮抗劑，如硝苯地平聯合應用以改善癥狀。

總之，食管平滑肌痙攣癥是一種非器質性疾病，具有自限性，能夠隨著情緒轉為穩定，胸痛癥狀得到緩解，所以，防治重點是自我保健與心理調節，藥物僅起到輔助治療作用。

(編輯 樊明)