江蘇人禽流感之源懸念

相關(guān)部門(mén)對(duì)此次江蘇人禽流感病例的感染來(lái)源仍在調(diào)查中，困擾公眾的禽流感“人傳人”的擔(dān)憂(yōu)仍未完全解除

70 號(hào)病床靠窗。午后陽(yáng)光下，樹(shù)影映照進(jìn)近百平方米的病房，斑駁陸離。十天前，江蘇省第一例人禽流感患者在這里辭世。

這里是江蘇省人民醫(yī)院呼吸科ICU病房。12月11日，消毒完畢的保潔員忙著收拾工具，一切如常。剛剛過(guò)去的禽流感記憶，似乎已與消毒液一起溶化于無(wú)形。病房之外，相關(guān)部門(mén)對(duì)江蘇人禽流感病例的感染來(lái)源調(diào)查仍在進(jìn)行。此例患者之父亦被感染禽流感病毒，由此引發(fā)的公眾對(duì)禽流感“人傳人”的擔(dān)憂(yōu)，則剛剛開(kāi)始。

江蘇父子病例

12月13日，衛(wèi)生部發(fā)布消息稱(chēng)，江蘇省人禽流感疫情已得到有效控制。據(jù)悉，兩例人禽流感病例的所有密切接觸者，在醫(yī)學(xué)觀察期間均未出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，至12月12日全部解除醫(yī)學(xué)觀察。

衛(wèi)生部表示，自12月2日以來(lái)，江蘇省南京市先后發(fā)現(xiàn)兩例人禽流感病例。兩病例為父子關(guān)系，其中首發(fā)病例、24歲的陸侃死亡；第二例病例、52歲的陸偉經(jīng)積極救治，目前已脫離危險(xiǎn)期，病情逐步好轉(zhuǎn)。

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳12月2日晚間通報(bào)，患者陸侃于11月24日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，11月27日以“左下肺炎”入院治療，病情迅速惡化；12月1日，江蘇省疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者呼吸道樣本檢查顯示，禽流感病毒核酸H5陽(yáng)性、N1陽(yáng)性；12月2日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者呼吸道抽取液進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為禽流感病毒H5N1核酸陽(yáng)性。雖經(jīng)全力搶救，陸侃還是于12月2日死亡。

12月3日晚，陸侃父親陸偉出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，以“雙下肺炎”入院治療。12月5日、6日，江蘇省疾病預(yù)防控制中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，分別對(duì)患者呼吸道樣本進(jìn)行檢測(cè)與復(fù)核檢測(cè)。結(jié)果顯示，禽流感病毒均為H5N1核酸陽(yáng)性。12月7日，衛(wèi)生部發(fā)布通報(bào)，江蘇省新確診一例人感染高致病性禽流感病例。

目前，陸偉就診于南京市第二醫(yī)院，經(jīng)全力救治，病情已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。

據(jù)悉，陸侃的密切接觸者總共69名，除其父親陸偉，其他接觸者都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)。陸偉有20名密切接觸者，其中有6位是兩個(gè)病例共同的密切接觸者。

12月10日，55名密切接觸者已被解除醫(yī)學(xué)觀察；12月12日，第二批密切接觸者被解除醫(yī)學(xué)觀察。

在此期間，江蘇省衛(wèi)生部門(mén)連續(xù)十天開(kāi)展擴(kuò)大的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作，采集門(mén)診發(fā)熱病例的呼吸道標(biāo)本，檢測(cè)結(jié)果均為陰性，未發(fā)現(xiàn)可疑病例和異?，F(xiàn)象。

12月12日，兩個(gè)病例的一位共同密切接觸者告訴記者，隔離觀察期間，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)對(duì)其進(jìn)行測(cè)量體溫、抽血清、拍胸片、測(cè)咽試紙以及預(yù)防性服藥等措施。12月12日以來(lái)，她的身體狀態(tài)一直表現(xiàn)正常。

陸侃之死

記者獲悉，江蘇首例人禽流感患者陸侃出身于知識(shí)分子家庭。其父陸偉去年從南京軍區(qū)通訊修理所所長(zhǎng)職位退休，母親為南京腦科醫(yī)院物理診斷科副主任。

11月24日下午開(kāi)始，陸侃感覺(jué)渾身發(fā)熱。第二天，開(kāi)始發(fā)燒，持續(xù)38度－39度。家人送他去江蘇省第一人民醫(yī)院門(mén)診檢查。開(kāi)始以為是普通感冒，醫(yī)院開(kāi)了些小柴胡，讓他帶回家喝，幾次之后，癥狀并沒(méi)有減輕。其間，陸侃母親在腦科醫(yī)院為他吊了幾瓶鹽水，仍未見(jiàn)效。

11月27日，病情加劇的陸侃，以“左下肺炎”進(jìn)入江蘇省人民醫(yī)院治療，之后病情迅速惡化。29日上午，陸侃開(kāi)始表現(xiàn)出呼吸頻率過(guò)快癥狀，達(dá)每分鐘30次，咳嗽不止。醫(yī)生決定將他轉(zhuǎn)至呼吸科治療。臨走前，陸侃對(duì)同屋的病友道歉說(shuō)：“昨天咳嗽了一夜，打擾你們休息了。真對(duì)不起?！?/p>

29日下午2點(diǎn)，陸侃被送到呼吸科ICU病房。省人民醫(yī)院一位專(zhuān)家稱(chēng)，陸侃從感染科轉(zhuǎn)來(lái)時(shí)，已經(jīng)呼吸衰竭，需要使用呼吸機(jī)。ICU病房一位見(jiàn)過(guò)陸侃的人士稱(chēng)，剛住進(jìn)70號(hào)病床的陸侃呼吸困難，情緒煩躁，易生氣。不停地用手拍胸脯，并叫喊，“媽?zhuān)瑡專(zhuān)译y受?！弊o(hù)工給陸侃換衣服時(shí)，他憤怒地用胳膊擺脫護(hù)工。

30日中午，陸侃被插上氣管插管，以呼吸機(jī)輔助通氣。當(dāng)天下午，專(zhuān)家為其進(jìn)行了血液透析。值得注意的是，這一天，陸侃父親陸偉開(kāi)始感覺(jué)身體不適。“那幾天，都是陸侃母親陪床，他爸爸一般都坐在距離病床較遠(yuǎn)的病房門(mén)口。”一位接近陸侃的人士說(shuō)。

12月1日，江蘇省疾病預(yù)防控制中心對(duì)陸侃呼吸道樣本檢測(cè)顯示，禽流感病毒核酸H5陽(yáng)性、N1陽(yáng)性。

12月2日凌晨3點(diǎn)，陸侃停止呼吸。12月3日下午，陸侃遺體在市殯儀館火化。據(jù)一位親友透露，當(dāng)天下午出現(xiàn)在殯儀館的陸侃父親，精神狀態(tài)很不好。4日凌晨，陸父去殯儀館拿陸侃骨灰盒時(shí)，開(kāi)始有發(fā)熱等不適反應(yīng)。4日晚，陸父以“雙下肺炎”入院治療。當(dāng)天，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》，江蘇省迅速采取了相應(yīng)的防控措施，對(duì)包括陸侃女友、陸母在內(nèi)的全部69名密切接觸者實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察。

12月3日新華社報(bào)道稱(chēng)，據(jù)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查，死者發(fā)病前一直在家中準(zhǔn)備“專(zhuān)升本”的考試，飯菜均由家人提供，并無(wú)家禽接觸史。

“無(wú)家禽接觸史”的判斷，使江蘇首例人禽流感患者發(fā)病原因成為懸念。

無(wú)妄之災(zāi)

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人在通報(bào)江蘇人禽流感的感染源問(wèn)題時(shí)表示，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，江蘇第二例人禽流感患者的感染存在三種可能：兩個(gè)病例因密切接觸而感染；共同暴露（指接觸感染源——編者注）而感染；分別獨(dú)立暴露而感染。

衛(wèi)生部表示，目前無(wú)法就上述三種可能作出最終確定。同時(shí)，針對(duì)江蘇兩個(gè)病例的感染源還在深入調(diào)查中。

在江蘇，人們對(duì)人禽流感的感染來(lái)源作出了數(shù)種猜測(cè)。據(jù)《大公報(bào)》報(bào)道，陸侃病因源于曾被狗咬。

今年10月30日，女友從朋友處得到一只五個(gè)月的小狗，寄養(yǎng)在陸侃家里。當(dāng)天，在與小狗玩耍時(shí)，陸侃不慎被咬傷手指。出于醫(yī)生家庭的習(xí)慣，陸侃當(dāng)即去醫(yī)院注射了狂犬病疫苗。“20分鐘內(nèi)就打上了。之后陸續(xù)又打了三針，第五針按規(guī)定應(yīng)于11月27號(hào)打?！币晃恢檎吒嬖V《財(cái)經(jīng)》記者。

但是，狗咬致病這種說(shuō)法在時(shí)間上與禽流感病毒的潛伏期并不吻合。陸侃被狗咬傷的時(shí)間是10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)則是11月24日的事情。中間一個(gè)月的時(shí)間，與禽流感病毒四天至七天的潛伏期相互矛盾。 陸侃去世后，專(zhuān)家對(duì)陸家小狗進(jìn)行了咽試紙與血清化驗(yàn)，結(jié)果顯示，小狗呼吸道不攜帶任何病毒。

另外，有媒體報(bào)道稱(chēng)，陸侃首先發(fā)病的原因是，“他已經(jīng)連續(xù)注射了四支狂犬病疫苗，體內(nèi)免疫力正處于最低點(diǎn)?！睂?duì)此，一位醫(yī)療界人士表示，狂犬病疫苗的作用是使人體產(chǎn)生抗體，阻止狂犬病毒發(fā)作，并不會(huì)導(dǎo)致人體免疫力發(fā)生過(guò)大或過(guò)小的變化。

又有人士指出，陸侃一家曾于南京夫子廟餐飲店，吃過(guò)沒(méi)有熟透的叫化雞而致病。據(jù)記者了解，11月24日下午四五點(diǎn)鐘，陸侃感覺(jué)有點(diǎn)頭熱。傍晚6點(diǎn)，父母帶陸侃和女友前往夫子廟吃飯、游玩。久未聚會(huì)，全家興致都比較高，一起游船、照相。事后，女友拿著當(dāng)天合影止不住地哭泣，那是陸侃最后的影像，照片上的他已不像往日般精神。

當(dāng)天晚飯時(shí)，陸侃與女友及父母四人一起在夫子廟附近一家飯店吃飯，點(diǎn)了只叫化雞。不過(guò)，陸侃女友告訴記者，他們一家吃叫花雞時(shí)，曾在微波爐內(nèi)加熱了五分鐘。

根據(jù)常識(shí)，禽流感病毒在100度高溫下，一分鐘內(nèi)即可殺死。也就是說(shuō)，進(jìn)食熟的家禽并不會(huì)感染病毒。另外，在吃叫化雞時(shí)，陸侃已經(jīng)出現(xiàn)渾身發(fā)熱的反應(yīng)，也就是說(shuō)，在進(jìn)食叫化雞時(shí)，禽流感病毒已在陸侃體內(nèi)潛伏了四天至七天。因此，叫化雞為疑兇的說(shuō)法也被專(zhuān)家否決。

衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安在12月10日的新聞發(fā)布會(huì)上，對(duì)“叫化雞為疑兇”的說(shuō)法進(jìn)行了澄清。他表示，衛(wèi)生部沒(méi)有了解到“因吃了沒(méi)有煮熟的雞而染病”的情況。他說(shuō)，對(duì)這兩個(gè)病例所有的活動(dòng)以及一些可能存在病毒的場(chǎng)所，專(zhuān)家都進(jìn)行了非常仔細(xì)的調(diào)查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)上述“吃了沒(méi)有煮熟的雞而染病”的情況。

那么，“并無(wú)家禽接觸史”的陸侃究竟在哪一環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，招致無(wú)妄之災(zāi)？

陸侃親友告訴記者，11月初，陸侃剛剛找到新工作，在某公司就職。截至11月24日發(fā)病征兆出現(xiàn)前，陸侃去過(guò)一次溧水出差。沒(méi)事時(shí)，陸侃基本就待在家里。

據(jù)悉，在禽流感病毒潛伏的關(guān)鍵日期即11月24日前七天，陸侃曾三次去過(guò)公司，分別是11月19日、20日和23日。每次都是中午在單位吃完盒飯后才回家，晚飯有時(shí)在家里與女友一起做，有時(shí)與家人一起在飯店吃。

陸侃被診斷為人禽流感后，有關(guān)專(zhuān)家曾對(duì)陸侃父子接觸過(guò)的餐飲場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)異常情況。12月3日，江蘇省畜牧獸醫(yī)局表示，江蘇省今年以來(lái)并未發(fā)生家禽高致病性禽流感疫情。據(jù)江蘇省林業(yè)部門(mén)全省鳥(niǎo)類(lèi)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，全省也未發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)類(lèi)異常死亡的情況。

江蘇省畜牧獸醫(yī)局負(fù)責(zé)人表示，江蘇省從2003年下半年以來(lái)，持續(xù)實(shí)施高致病性禽流感強(qiáng)制免疫。2007年以來(lái)，全省共使用高致病性禽流感疫苗近2.8億毫升。近期全省防疫檢查結(jié)果表明，全省家禽的高致病性禽流感應(yīng)免密度為100％，免疫抗體合格率為92％，高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)12個(gè)百分點(diǎn)。

江蘇省有關(guān)人士表示，在接到衛(wèi)生部門(mén)的通報(bào)后，雖然患者無(wú)家禽接觸史，但從謹(jǐn)慎角度考慮，江蘇省仍立即指示獸醫(yī)部門(mén)迅速對(duì)活禽批發(fā)市場(chǎng)及農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的活禽經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果顯示，活禽交易市場(chǎng)未發(fā)現(xiàn)異常情況，且家禽來(lái)源清楚，產(chǎn)地均無(wú)疫情，現(xiàn)場(chǎng)采集樣品病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為陰性。江蘇省畜牧獸醫(yī)局負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“江蘇省市場(chǎng)上的家禽及其產(chǎn)品是健康安全的”。

“人傳人”風(fēng)險(xiǎn)

此次江蘇人禽流感，最為公眾關(guān)注的是陸氏父子同時(shí)感染，是否為有限的人際傳播所致。

12月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示，對(duì)于陸侃病例標(biāo)本分離到的病毒核酸序列分析結(jié)果顯示，病毒仍然是禽源性的，沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)性的變異，不具備“人傳人”的生物學(xué)基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，人們關(guān)注的病毒并未發(fā)生變異，即由禽源性的病毒并未變成人的流感病毒。這種跨種屬的突變并未發(fā)生。

記者獲悉，由于相關(guān)部門(mén)對(duì)此次江蘇人禽流感病例的感染來(lái)源仍在調(diào)查中，因而困擾公眾的禽流感“人傳人”的擔(dān)憂(yōu)仍未完全解除。

毛群安表示，衛(wèi)生部不能排除陸侃父親因?yàn)楹完戀┟芮薪佑|而感染的可能性。也就是說(shuō)，雖然陸侃排出來(lái)的病毒仍然是禽源性，但跟他接觸，其他人可能感染上同樣的禽源性病毒。這種由于跟病人密切接觸而感染的情況，在其他國(guó)家已經(jīng)被證實(shí)。

毛群安進(jìn)一步表示，如果證實(shí)這是兩個(gè)病例之間的傳播，實(shí)際上更接近的是禽到人的傳播途徑，而非人們所擔(dān)心的“人傳人”途徑。

世界范圍內(nèi)，曾有兩個(gè)國(guó)家發(fā)生過(guò)兩名以上家庭成員同時(shí)感染H5N1禽流感的家庭聚發(fā)案例：印度尼西亞和土耳其。印尼在過(guò)去兩年內(nèi)，報(bào)告發(fā)生了至少十起這樣的案例。其中2006年春夏之交發(fā)生的一起，有八人傳染，七人死亡，系迄今為止所有國(guó)家報(bào)告的最大一起聚發(fā)病例。世界衛(wèi)生組織（WHO）曾組織專(zhuān)家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)印尼政府提供的病毒樣本進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有被確診的病例都可以直接追溯到與一個(gè)病情嚴(yán)重的病人密切、長(zhǎng)時(shí)間的接觸。

不過(guò)，WHO其后得出的結(jié)論是，“并沒(méi)有變異成一個(gè)可以或持續(xù)或有效地在人際間進(jìn)行傳播的新的流感病毒”。

毛群安表示，禽流感病毒未發(fā)生變異情況下的“人傳人”，意味著人類(lèi)面對(duì)禽流感的風(fēng)險(xiǎn)并未增大。他說(shuō)，根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)，如果禽流感病毒變異了，能夠形成人們所擔(dān)心的那種真正的人與人之間的大面積的傳播，那才是真正的風(fēng)險(xiǎn)增大。病例之間的感染和禽對(duì)人的感染，從性質(zhì)上是更接近的。

12月10日，中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師蘇楠告訴記者，國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有“人傳人”的證據(jù)出現(xiàn)。香港2006年曾有過(guò)一起疑似病例，但最終未得確診。國(guó)際上也沒(méi)有過(guò)確診“人傳人”的案例。“如果病毒在體內(nèi)發(fā)生變異，基因突變，可能會(huì)出現(xiàn)人傳人情況。”蘇楠說(shuō)。

呼吸疾病專(zhuān)家鐘南山今年3月也曾表示，初步研究跡象表明，人禽流感可能“人傳人”，但需有三個(gè)先決條件：出現(xiàn)新的病毒亞型；人體沒(méi)有免疫力；病毒在體內(nèi)可以復(fù)制并嚴(yán)重致病，并能有效地“人傳人”。

國(guó)內(nèi)一位不愿披露姓名的病毒專(zhuān)家向《財(cái)經(jīng)》記者解釋?zhuān)壳暗那萘鞲蠬5N1病毒主要還是在禽類(lèi)當(dāng)中傳播循環(huán)，禽流感病毒要變異成能在人際間廣泛傳播的人流感病毒，不光是病毒外膜需要發(fā)生突變，還需要其內(nèi)蛋白也發(fā)生突變。但目前的H5N1禽流感還沒(méi)有到各種蛋白都在變異的程度，因此絕大部分人對(duì)這種病毒并不敏感。