對一個有強迫癥的學(xué)生的輔導(dǎo)

一、基本情況

小燕，女，18歲，三年級學(xué)生

二、主要背景概述

1.家庭背景：小燕的家庭生活條件較好，她和妹妹從小由奶奶照顧，奶奶對她們疼愛有加。小燕的父母很重視對小燕兩姐妹的教育，尤其是對小燕，要求更為嚴(yán)格。

2.個人成長史：小燕在上小學(xué)前，由父親親自對小燕進行學(xué)前教育，因此，小燕的學(xué)習(xí)成績從小學(xué)到現(xiàn)在一直比較好，而且她還曾擔(dān)任過班長、組織部長等職務(wù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，是老師眼中的好學(xué)生，與同學(xué)相處融洽，同學(xué)關(guān)系良好。

3.學(xué)習(xí)生活：小燕學(xué)習(xí)主動，上課認(rèn)真聽講，能積極回答問題，做作業(yè)和記筆記詳細(xì)、認(rèn)真，特別喜歡語文、英語這兩門科目，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀。

4.個性特征：小燕個性文靜，喜歡思考，對自己要求很高，做事循規(guī)蹈矩，注重細(xì)節(jié)，謹(jǐn)慎小心，有追求完美和理想主義的傾向。

三、問題概述

1.小燕學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，所以以前每次考試都有得心應(yīng)手的感覺，但最近卻在考試時間內(nèi)不能完成她能力范圍內(nèi)本應(yīng)能完成的試卷，原因是她每做完一道題都要反反復(fù)復(fù)地檢查、核對七八次。

2.上課時，目光呆滯，精神分散，整天若有所思的樣子，自我感覺記憶力大不如前。

3.變得郁郁寡歡、敏感，有時會莫名其妙地哭泣。

4.每當(dāng)看到或聽到一些關(guān)于災(zāi)難或其他不好的事情的報道時，會突然變得很焦慮，為了緩解這種焦慮，小燕會下意識地進行一系列的儀式動作，雖然知道這些行為是毫無意義和不合理的，但又欲罷不能，非常痛苦。

四、分析診斷

小燕的父親是個謹(jǐn)慎認(rèn)真的人，他對小燕兩姐妹的期望很高，在父親的影響下，小燕從小對自己要求很高，總認(rèn)為自己不能比別人差，各方面都要盡量做到完美，為父母親爭光。因此她每件事都很注重細(xì)節(jié)，盡可能考慮周全，不讓出錯。如她每次出門都要反復(fù)檢查門有沒有鎖好，煤氣有沒有關(guān)。信放進郵筒以后，總擔(dān)心寫錯地址，有次甚至還想讓郵局工作人員打開郵筒讓她檢查等等，精神經(jīng)常像一根緊繃的弦。

由于小燕從小由奶奶照顧，所以她對奶奶的感情很深，現(xiàn)在奶奶年紀(jì)大了，小燕很害怕奶奶的健康出問題。最近，小燕在報紙上看到一篇關(guān)于老年人健康問題的報道，她不禁想，假如這樣的事情發(fā)生在奶奶身上該怎么辦，越想越害怕。而碰巧這時候奶奶因為氣管炎住院了，小燕非常愧疚，認(rèn)為是自己這樣想才會導(dǎo)致奶奶住院的。這件事就像導(dǎo)火索一樣，一下子把她那根緊繃的弦燒斷了。從此，每當(dāng)看到或聽到一些關(guān)于災(zāi)難或其他不好的事情的報道，她都會很敏感、很焦慮，害怕再通過自己的意念使這些事情發(fā)生在自己所愛的家人身上。

在最近的一次考試中，小燕突然想自己這次考試可能會考砸，所以為了避免這樣的結(jié)果出現(xiàn)，她每做完一道題都反反復(fù)復(fù)地檢查七八遍，以致最后在規(guī)定時間內(nèi)不能完成試卷上的題目，為此她感到焦慮不安。為了消除這種焦慮，每當(dāng)這樣的觀念出現(xiàn)時，小燕會下意識地用手摸耳朵，再合掌，她認(rèn)為這樣做就可以避免這些不好的事情發(fā)生。剛開始時這樣做很有效，小燕的焦慮減輕了，但后來效力逐漸下降，于是又增加了一項搖頭的動作，久而久之形成了一套復(fù)雜的儀式化程序，首先摸耳朵，接著合掌，然后搖頭……最后發(fā)展成在日?；顒又?，都先要做一套有一定程序的動作。

小燕的這種情況已持續(xù)了幾個月，我分析后認(rèn)為小燕有強迫癥。

五、強迫癥的成因及表現(xiàn)

（一）成因

強迫癥又稱強迫性神經(jīng)癥，特征是重復(fù)出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然患者本身力圖克制，卻又無力擺脫，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心沖突和強烈的焦慮。

行為學(xué)家認(rèn)為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)多次反復(fù)，導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成、病理性認(rèn)識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為習(xí)慣模式。而精神分析學(xué)家認(rèn)為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。

（二）表現(xiàn)

強迫癥的表現(xiàn)主要是強迫癥狀，包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。

1.強迫觀念：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)各種無意義的觀念、思想及沖動，患者能認(rèn)識到這些是沒有現(xiàn)實意義、不必要的，很想擺脫，但又?jǐn)[脫不了，因而十分苦惱。有的表現(xiàn)為強迫性懷疑，就是對自己剛說過的話或做過的事加以懷疑。如常常懷疑出門時門是否關(guān)好，煤氣是否關(guān)好等等，就像小燕一樣；有的表現(xiàn)為強迫性對立思維，就是患者每出現(xiàn)一種觀念，立刻又出現(xiàn)跟它完全對立的另一個觀念。例如想起“真善美”，立即聯(lián)想到“假丑惡”等等，對立觀念內(nèi)容多為不好的；有的表現(xiàn)為強迫性回憶，就是反復(fù)回憶過去做的事情或看見過的人等，如在回憶過程中被各種因素打斷，則該回憶必須從頭開始進行回憶，否則內(nèi)心煩躁，焦慮不安；有的表現(xiàn)為強迫性窮思竭慮，患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控，如反復(fù)思考“人為什么要吃飯”等等；有的表現(xiàn)為強迫聯(lián)想，當(dāng)患者看到或聽到某一事物或字句時，就出現(xiàn)與此有關(guān)的聯(lián)想。如見到鈔票，立即想到這張鈔票經(jīng)過多少人之手，會帶有多少病菌，會不會傳染疾病等等，越想越緊張，而且反復(fù)聯(lián)想，不能控制。

2.強迫情緒：具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會做出違反社會道德的事等等。

3.強迫意向：患者體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，因為他們知道這種沖動是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。如走到高處，就有一種往下跳的內(nèi)心沖動等等。

4.強迫行為：可以是強迫性檢查，就是患者為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮而采取的行為。如出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好、煤氣有沒有關(guān)好、反復(fù)檢查做完的試卷等等；可以是強迫性詢問，就是患者常對自己所說話的正確性表示懷疑，反復(fù)詢問別人自己有沒有說錯話，有沒有做錯等；可以是強迫性計數(shù)，如不可控制地數(shù)走路的步數(shù)、數(shù)臺階、電線桿等等，若漏掉了要重新數(shù)起，否則會感到不安；可以是強迫性清洗，反復(fù)多次洗手或洗物件，雖然明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可，當(dāng)這種清洗行為無法緩解他的焦慮，無法消除他的擔(dān)心的時候，他就會拒絕接觸自己所害怕的東西；可以是強迫儀式動作，就是患者為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮而采取的動作，逐漸發(fā)展固定而形成。剛開始時，這些動作總是簡單的，以減輕焦慮和不安，逐漸地原先的動作不足以緩解焦慮，于是增添了新的動作，逐漸形成了復(fù)雜的有固定模式的行為組合。如每當(dāng)強迫觀念出現(xiàn)時，小燕會首先摸耳朵，接著合掌，然后搖頭等等。

六、輔導(dǎo)策略和經(jīng)過

為了幫助小燕改變不斷出現(xiàn)的強迫觀念和強迫行為，我與小燕進行了較長時間的交流，整個輔導(dǎo)過程分為三個階段。

第一階段：我著重了解小燕強迫癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過程，并給予深切的同感和真誠的關(guān)懷，還對小燕解釋關(guān)于強迫癥的知識，取得了小燕的信任，建立起良好的咨詢關(guān)系。同時，也讓她適當(dāng)?shù)匦棺约旱那榫w，減少了心理上的壓力，可以更加正確地對待所出現(xiàn)的問題。

第二階段：我們共同分析問題產(chǎn)生的原因，采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，幫助小燕正確地認(rèn)識這些觀念和行為的實質(zhì)以及客觀地認(rèn)識自己性格中的弱點，幫助她重視人格的完善，建議她培養(yǎng)自己的興趣和愛好，積極參加有益的文體活動，以便將注意力從強迫癥狀上轉(zhuǎn)移開。運用“森田療法”原理，“順其自然、為所當(dāng)為”，鼓勵小燕當(dāng)產(chǎn)生強迫觀念或行為時，嘗試去接納它，以順其自然的態(tài)度對待這些強迫癥狀，不要苛求自己。

第三階段：經(jīng)過幾次面談后，小燕自述自己的強迫癥狀有一定的改善，但腦海里仍然不時地會出現(xiàn)一些強迫觀念，這時仍然會緊張和焦慮。同時她也分析了自己的個性，認(rèn)為自己過于追求完美，凡事習(xí)慣過多的考慮。我對小燕取得的進步，首先給予及時的贊許，并針對小燕的完美主義的個性展開了討論，幫助小燕認(rèn)識“金無赤足，人無完人”的道理，使她認(rèn)識適當(dāng)?shù)刈非笸昝朗呛玫?，但太過了，就會影響自己的成長和發(fā)展。并且給小燕布置了家庭作業(yè)，讓她把自己的問題用文字列表出來，尋找出絕對性的信念，而且質(zhì)疑這些信念。

針對小燕強迫性檢查的癥狀，鼓勵她試著將檢查的動作緩慢、仔細(xì)地進行。如她覺察內(nèi)心興起關(guān)煤氣的沖動時，緩慢地進行關(guān)煤氣的動作，讓這個動作深深地記在心中，讓自己在腦海里確認(rèn)“煤氣已經(jīng)關(guān)好，我看見煤氣已經(jīng)關(guān)好了”，所以當(dāng)強迫性沖動要你去檢查煤氣時，你馬上確認(rèn)，那是強迫性的想法，并且在心中確認(rèn)自己已經(jīng)小心地關(guān)好煤氣了。

另一方面，我建議小燕學(xué)習(xí)放松練習(xí)，如呼吸練習(xí)和想象練習(xí)，讓她在感到緊張和焦慮時，進行放松。

最后，讓小燕明白其實如果我們能用行動改變情緒，強迫癥狀就會消失，沒有了這些強迫觀念、行為束縛我們，我們會變得更自由，生活會變得更精彩。

七、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過兩個多月的咨詢，小燕表示強迫癥狀已基本消失，學(xué)習(xí)效率也明顯提高了，現(xiàn)在她經(jīng)常參加各項有益的文體活動，不斷地鍛煉自己，逐步健全和完善自己的人格。

參考文獻：

[1] 莫雷主編.青少年心理健康教育.華東師范大學(xué)出版社.

[2] 易法建主編.心理醫(yī)生.重慶大學(xué)出版社.

[3] 鄧明昱等主編.咨詢心理學(xué).中國科技出版社.