抗生素的合理使用

細菌感染曾是人類第一死因，在漫長的黑暗時代，抗菌藥物的發(fā)明帶給了人類希望之光。20世紀40年代，青霉素作為最早的抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應(yīng)該是非常了不起的。當(dāng)時人們把青霉素稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物。隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80％。縱觀抗生素六十年左右的發(fā)展史，前三十年的發(fā)展是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰(zhàn)，所謂的挑戰(zhàn)來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學(xué)者認為，如果再不控制抗生素的濫用狀態(tài)，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到?jīng)]有抗生素的時代。眾所周知，藥品是一把雙刃劍，它既能治病也能致病。在我國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，約有一半是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥物致聾的。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，在其監(jiān)測到的病例報告中，抗菌藥物的不良反應(yīng)病例報告數(shù)接近中藥及西藥不良反應(yīng)病例報告總數(shù)的一半，其數(shù)量和嚴重程度都遠遠排列在各類藥品之首。

濫用抗菌藥物對人類有四大危害：一是誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現(xiàn)象。二是損害人體器官。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，例如影響肝、腎臟功能；引起胃腸道反應(yīng)；引起再生障礙性貧血等。 三是導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人們處于一個龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細菌，這些數(shù)量繁多的細菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的。在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡。抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結(jié)果反遭到更嚴重的細菌感染。四是造成社會危害。濫用抗菌藥物可能引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發(fā)展下去，人類將對細菌束手無策。

如何正確的使用抗生素呢？首先應(yīng)明確是否是細菌感染，如果是病毒感染抗生素是無效的。如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細胞總數(shù)及中性分類增高等現(xiàn)象時，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，同時應(yīng)注意：正確選藥、適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶獭?/p>

正確的選藥對于確屬細菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止經(jīng)濟上的浪費。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。如克林霉素與紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，會產(chǎn)生拮抗作用。

適當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥間隔許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性；服藥間隔也大有講究，通常所說的一天三次，大部分人都是在三頓飯時吃藥，白天已把三次藥吃完，這樣的吃法通常不符合抗菌藥物的特點。嚴格的說一天三次，應(yīng)為每隔八小時吃一次。一般是早六點、下午兩點、晚上十點吃。而每天兩次應(yīng)為每十二小時吃一次。一般是早八點和晚上八點吃。這樣才有利于藥物發(fā)揮其療效。另外，值得注意的是，有些抗生素宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼（雷米封）、利福平等。

適當(dāng)?shù)寞煶桃恍┗颊咧尾⌒那校盟?～2天后不見好轉(zhuǎn)，就急于更換其他藥品。其實，任何藥物發(fā)揮作用都需要一個過程，如果不按規(guī)定的療程用藥，當(dāng)然達不到效果。再則，頻繁更換抗生素，易使機體產(chǎn)生耐藥性，反而造成不良后果。因此，要按規(guī)定的療程用藥。當(dāng)然，當(dāng)確認抗生素?zé)o效時應(yīng)及時更換藥物，以免延誤治療。

在我們的日常生活中，感冒很常見，但感冒主要是由病毒感染引起的，是自限性疾病。一般是3～5天，就可自愈。不需使用抗生素，只需對癥治療，多喝水、多休息即可。當(dāng)懷疑合并細菌感染，如出現(xiàn)體溫升高持續(xù)不退、有膿鼻涕、咳嗽越來越重、有黃色粘痰等情況，應(yīng)及時就診，并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。

為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國家藥品食品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，因此不要盲目地自己購買抗生素使用，以免延誤病情又增加經(jīng)濟負擔(dān)。

有些病人一生病就去醫(yī)院輸液，這種做法也是不可取的。因為輸液本身也會帶來許多不良反應(yīng)。因此，我們提倡能口服用藥，不肌肉注射，能肌肉注射，不靜脈注射。