面對醫(yī)療糾紛你該怎么辦？（一）

生病去醫(yī)院，想要的結(jié)果就是藥到病除。然而，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方的關(guān)系就會變得緊張起來。近幾年，醫(yī)療糾紛案件屢見不鮮，遇到陌生而又費時費力的醫(yī)療糾紛官司時，普通患者如何維權(quán)?如何才能擺脫被動無助的境地?如何確定賠償額度?如何進行醫(yī)療糾紛訴訟?對于這些有關(guān)醫(yī)療糾紛案件中的核心問題，筆者將結(jié)合具體案例予以解答。

賠不賠、賠多少鑒定說了算

[案例]

失業(yè)司機因醫(yī)院誤診提出索賠

2005年12月8日，吳某因右手肘關(guān)節(jié)摔傷至某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處就醫(yī)，經(jīng)拍片診斷并未骨折只是挫傷，醫(yī)生給他配了一些藥。但吳某經(jīng)過一段時間感覺并未好轉(zhuǎn)，就于2006年4月19日至該中心詢問，對方稱吳某肘關(guān)節(jié)疼痛是淤血所致，要求其加強鍛煉。后吳某至瑞金醫(yī)院檢查，證實是骨折，且因耽誤時間過長治愈的成功率很低。吳某是客車司機，由于錯過了最佳治療時間，吳某的右手肘關(guān)節(jié)不能自由活動，所在單位也與他解除了雇傭關(guān)系。故吳某起訴至法院，請求判令某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賠償醫(yī)療費783元、誤工費16200元及無法從事原工作的經(jīng)濟損失16200元。

根據(jù)吳某申請，法院于2007年1月22日委托某醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，該會于同年3月19日作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。該鑒定書分析意見為：

1、目前患者右橈骨頭陳舊性骨折，肘關(guān)節(jié)功能輕微障礙，未達到醫(yī)療事故處理條例4級醫(yī)療事故標準。

2、當時X線片示右橈骨頭可疑骨折，對癥處理符合常規(guī)，但醫(yī)方“門診隨訪”醫(yī)囑不夠明確，4月19日又未予攝片，未能及時適宜診療。

3、病人未能及時按醫(yī)囑門診隨訪，對喪失診治時間負有一定責任。

4、院方因拍片條件等因素限制，加上骨折輕微，致醫(yī)生在當時作出正確診斷有一定困難。

鑒定書結(jié)論為：本病例不屬于醫(yī)療事故。

某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱，鑒定結(jié)論認定原、被告之間的醫(yī)療爭議不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒于被告在診療過程中確實存在“門診隨訪”醫(yī)囑不夠明確和復(fù)診時未予攝片等不足，故愿意與原告協(xié)商解決。

經(jīng)法院主持調(diào)解，最終雙方當事人自愿達成協(xié)議：被告某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人于2007年7月5日前支付原告吳某人民幣5000元；案件受理費人民幣50元，由原告吳某全部負擔。

[解析]

1、醫(yī)療糾紛訴訟專業(yè)鑒定先行

在上述案例中，當事人吳某對于自己的傷勢情況以及對于賠償金額的自我認定，與最后醫(yī)學(xué)會所出具的鑒定結(jié)果和雙方當事人最終達成的協(xié)議賠償金額差異較大?？梢?，對于普通病患來說，僅僅依靠自身對于傷病痛處的自我感知和對醫(yī)療行為對自身造成的損害的主觀臆斷，不僅在賠償金額的確定上是有失偏頗的，有時鑒定的結(jié)果對于糾紛是否是醫(yī)療事故的定性也存在著不確定性，因此普通病患在提起醫(yī)療糾紛訴訟的時候應(yīng)當依托專業(yè)的鑒定結(jié)果。

2、鑒定費用一般都由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付

在病患普遍關(guān)心的醫(yī)療事故鑒定費用方面，一般都由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，《醫(yī)療事故處理條例》作了具體規(guī)定：醫(yī)療事故鑒定中，雙方當事人共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費；法院首次委托鑒定的，由醫(yī)療機構(gòu)繳付；對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付；經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構(gòu)支付；經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當事人支付等。

所以，病患在解決醫(yī)療糾紛時，大可放心地進行鑒定，不必為費用的問題猶豫不決以致耽誤了對于損害的定性和嚴重性的確定。

3、對鑒定內(nèi)容不服可以提出再鑒定

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的當事人；如果首次是向區(qū)級醫(yī)學(xué)會提起醫(yī)療事故鑒定的當事人自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)向高一級別的醫(yī)學(xué)會提出；如果當事人首次提起的醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)就是市級醫(yī)學(xué)會，那么就不得再申請復(fù)核鑒定。

與此同時，《醫(yī)療事故處理條例》中對于醫(yī)療事故索賠的各項條目作了具體的規(guī)定，很多條目都做了上限封頂，而相關(guān)的費用認定，支付取決于一些就醫(yī)、訴訟、鑒定等環(huán)節(jié)中所支付的費用的憑證。所以病患在日常生活中一定要注意對一些收據(jù)和發(fā)票進行妥善的保存，這將會成為以后維權(quán)的證據(jù)。在賠償金額的確定中，病患不能盲目采納非醫(yī)學(xué)鑒定方面的專業(yè)人士所給出的意見，確定過高的賠償金額會導(dǎo)致賠償要求不能得到實現(xiàn)，但卻要付出高昂律師費和承擔不必要的額外訴訟費。

[提醒]

1、提起醫(yī)療事故鑒定必讀

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是確定醫(yī)療糾紛賠償?shù)闹匾罁?jù)，對于案件的定性以及相關(guān)責任人責任的追究以及最終賠償金額的確定和判賠都起著舉足輕重的作用。

因此普通病患在提起醫(yī)療訴訟之前，應(yīng)對鑒定中的常識性問題予以了解。

2、鑒定的時效為一年

醫(yī)療事故鑒定時效為一年，自知道或應(yīng)知道損害結(jié)果發(fā)生后的一年時間。如患者死亡的，為死亡后一年內(nèi)應(yīng)當提出鑒定申請；如損害結(jié)果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質(zhì)意義。

但任何疾病或者損害結(jié)果都會發(fā)生病理性的發(fā)展，在一定時間跨度中，得出的結(jié)果是有變化和區(qū)別的。

3、鑒定應(yīng)提供相應(yīng)資料

對于決定進行醫(yī)療事故鑒定的病患，直當準備以下材料：

(1)提起鑒定當事人的身份證明；

(2)病歷資料：由患者保管門急診病歷的，患者應(yīng)當提供所有門急診病歷資料；住院患者應(yīng)當提供就診及出院證明等資料。

4、鑒定費為2500元或3000元

同時，鑒定的費用也是有統(tǒng)一規(guī)定的，區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定費為2500元，省、直轄市級為3000元。

對于條件并不富裕的病患來說或許是一筆較大負擔，但是相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定醫(yī)療事故鑒定的費用可以在訴訟中要求醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。

5、鑒定書的責任程度分四級

鑒定書一般包括以下內(nèi)容：

雙方當事人的基本情況及要求；當事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；對鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度(分為四個等級：完全責任，主要責任，次要責任，輕微責任)；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當說明理由。

[鏈接]

醫(yī)療事故賠償項目和計算標準

醫(yī)療事故賠償?shù)馁M用根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十條的醫(yī)療事故賠償規(guī)定，具體按照下列項目和標準進行計算：

1、醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

2、誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

3、住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

4、陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

5、殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。

7、喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

8、被撫養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，撫養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

9、交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

10、住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

此外，法規(guī)還規(guī)定了醫(yī)療事故賠償費用實行一次性結(jié)算。

下期待續(xù)