心律失常莫驚慌

正常人心臟的跳動是有規律的，像鐘擺一樣穩定地按照一定的節律跳動。一旦心臟跳動的節律失去規則性，就是心律失常了。當心臟的跳動失去了原有的規律，我們就會感到不舒服，比如覺得好像從高空墜落，或感到心臟突然猛烈沖擊胸部，或覺得心臟快跳到喉嚨里了。還有胸口悶，心里慌亂，這些都是心律失常的表現，不同的人可能有不同的感覺。

現在讓我們從醫學角度給心律失常下一個定義。我們知道正常心臟的激動起源于竇房結(正常起搏點)，經結間束、房室交界組織、房室束、左右束支及浦傾野纖維和心室肌幾個不同部位，最終使全心肌激動。竇房結的激動，不僅能以一定的頻率規則地按上述順序傳導，而且激動在各個部位傳導的時間都有一定的限度。若竇房結的激動不能按正常頻率規律地發生，或激動的起源不在竇房結，而是在竇房結以外的其它傳導組織所形成迅“異位起搏點”，或是傳導不依正常順序進行，都可以使心臟活動的頻率和節律發生紊亂，我們就稱為心律失常。

心律失常主要有三種表現形式：第一種為竇性心律失常，正常人從竇房結產生的沖動頻率為：60～100次，分，當頻率小于60次份，稱為竇性心動過緩；大于100次份，則稱為竇性心動過速，當沖動不規則時稱為竇性心律不齊，若沖動的產生有短暫或較長時間的停止，則為竇性停搏；第二種為異位性心律不齊，當竇房結的起搏功能受抑制，或其周圍組織發生傳導障礙，或竇房結以下的位興奮點自律性增高，引起過早搏動(期前收縮)或心動過速，稱為異位性心律失常。第三種就是傳導阻滯，即心臟沖動傳導的順序或時間發生變化，病理性傳導阻滯，是由于心臟某一部分對沖動不能正常傳導，或傳導時間延長，傳導阻滯可發生在心房內、房室外交界區、束支內、竇房結周圍或其與心房之間。

心律失常是怎樣發生的呢?

正常心臟在疲勞、喝濃茶、煙酒刺激、情緒激動及冷飲等情況下可以偶見心律失常。器質性心臟病是引發心律失常的一個重要因素，至于所引發的心律失常的種類多少、嚴重程度如何，常與心臟病的性質及其病情輕重有關。

嚴重的器質性心臟病，心律失常發生率相對較高，常表現出嚴重的惡性心律失常；病情較輕的心臟病，心律失常發生率則較低，常表現為良性心律失常。比如患有風濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過性心律失常的風濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。嚴重電解質與酸堿平衡失調，如嚴重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產生室內傳導阻滯而導致心臟驟停。嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。嚴重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無力，并對兒茶酚胺的反應性降低，導致心臟驟停。另外，一些代謝性疾病如甲狀腺功能亢進可引起心動過速或心房纖維性顫動。

此外，藥物作用也有可能引發心律失常，如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴重心律失常。

除了上面提到的一些因素，心律失還常常容易發生于老年人，因為老年人具有特殊的內外部因素。給心律失常的發生提供了有利條件。

引起老年人心律失常最常見的內部因素是冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭等，這些病變幾乎占了老年人心律失常原因的三分之二；外部因素主要是老年人的急慢性肺部疾病如肺氣腫、精神焦慮、過度興奮與悲傷、全身感染和中毒、貧血、電解質紊亂、嘔吐以及體液平衡失調等。雖然這些因素在青年人也可見，但在老年人中出現的頻率高得多。

此外，老年人隨著年齡增長、心肌纖維的老化、變性，竇房結沖動功能低下等生理性變化，也造成容易發生心律失常的情況。

心率失常如何治療?

臨床上抗心律失常治療目的首先是要維持正常或接近正常的血液循環狀態，因為一個正常的心臟，有很好的代償和調節能力，當心率增快到180次／分，或心率減慢至35次／分時，甚至30次，分時，都仍然能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環狀態，使血壓保持在正常或接近正常范圍。

其次要減輕或消除癥狀，包括心悸、胸悶、心前區不適、無力等，提高病人生活質量。第三就是預防猝死，心源性猝死是臨床上常見的死亡形式，在心臟病人中，發生猝死率最高的當屬冠心病了，占心源性猝死率的80％。據統計，美國每年有30～60萬人發生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數的40％～50％。

心率失常與猝死

惡性心律失常是引發心臟猝死的主要原因。動態心電圖監測表明，發生心室顫動或心臟停搏之前常出現心臟自律性或傳導性異常。由這些改變而致的心律失常，往往是心臟猝死的先兆，故稱為危險性心律失常，亦即惡性心律失常。

我們一定要注意對其早期識別，一經發現就必須及時而恰當地緊急處理，以挽救病人的生命。

我們把非預料中的天然死亡稱為猝死。有些平素看起來很健康的人，以及一些盡管有明確的心臟病史，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現意識喪失等臨床表現經搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。

一些心臟病專家主張發病后1小時內死亡作為猝死的標準。世界衛生組織推薦，以發病6小時內死亡為計算標準。發生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起猝死的發生率最高。

治療心律失常的藥物有哪些，我們應該如何選擇呢?

抗心律失常藥物研究進展較快，臨床藥品門類較多，但是市場上具有卓越業績的新品甚少。醫學上按照Vaughanwinims法把治療心律失常的藥物分為鈉通道阻滯劑、B受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑四大類，臨床應用的藥物已近40個品種。

比如奎尼丁作為這一類藥物中的標準制劑，自1918年開始用于臨床，是廣譜抗心律失常藥物，應用較早的還有普魯卡因胺、利多卡因等，由于副作用的影響，目前用量漸少。進入20世紀80年代后，普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼相繼應用。

20世紀最后幾年，抗心律失常藥物中新添了幾個品種，其中：抗惡性室性心律失常藥物吡美諾1995年在日本上市，相隔四年后，日本三井株式會社開發的尼非卡蘭獲準上市。新型鉀通道阻滯劑“伊布利特”、“多非利特”、“司美利特”也是近年開發的產品。

從我國抗心律失常藥物結構看，應用成熟的藥品與國外差距較小，治療室上性、室性心動過速用藥中普羅帕酮、索他洛爾和胺碘酮均具有較高的普及率，控制房顫和房撲心室率的藥物維拉帕米、地爾硫卓也占據了一定的市場份額，新型鉀通道阻滯劑已受到業內的普遍關注。

近年來，我國還曾大量篩選抗心律失常中藥，先后發現數百種中藥單體和復合物有抗心律失常作用，如苦參堿、小檗堿、小檗胺、粉防己堿、黃楊堿、青蒿素、心律齊、心泰平等。

對于中藥單味藥抗心律失常的研究較多，經臨床研究和動物實驗研究報告，對不同的心律失常具有作用的藥物。比如山楂、黃連、茵陳、常山、萬年青、苦甘草、半夏、苦參、羌活可用于治療室性早搏；元胡索、山楂、漢防己、黃連素、茵陳、常山、萬年青、半夏、苦參用于治療房性早搏；山楂、漢防己、萬年青、甘松、元胡索、常山、石菖蒲、茵陳用于治療心房顫動；附子、人參用于治療房室傳導阻滯；常山、萬年青、防己用于治療室上性心動過速；萬年青、常山用于治療陣發性室性心動過速；人參、麻黃、附子用于治療竇性心動過緩等等。

同時中醫還特別強調“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”的預防思想，提醒心律失常患者應該保持精神愉快，選擇適當的居住環境，合理的起居作息，勞逸適度，飲食適宜。