冬季來臨話甲肝

病案：10歲的小麗剛隨媽媽來北京一個月就出現發熱，兩天后又出現惡心、厭食、尿色深黃，媽媽趕緊帶小麗去醫院就診，抽血化驗后醫生說是“甲型肝炎”，還告訴小麗媽媽這病本來是可以用甲肝疫苗預防的。小麗媽媽忙不迭地向醫生了解甲型肝炎的相關知識。

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛，發病率較高等特點。現階段我國病毒性肝炎發病數住居法定管理傳染病的第一位，其中甲型病毒性肝炎又有哪些特點呢?

甲肝的病因及傳播特點有哪些?

甲型肝炎病毒(HAV)為微小RNA病毒，目前已定名為腸道病毒72型。這種病毒能在組織培養中生長，經連續傳代后毒力逐漸減低，故可用于制備減毒活疫苗。這種病毒只有一型，并無亞型，故由這種病毒制備的疫苗和診斷試劑可以世界通用。本病毒的抵抗力較強，56℃30分鐘仍不能將其殺滅；對一般濃度的清毒劑也有較強的耐受力。但100℃5分鐘可將其殺滅。

這種病毒主要存在于病人的大便中，故主要通過糞－口傳播，即病人大便中的病毒污染了水、食物、蒼蠅和手等經口傳入，因此甲肝有時可呈水型或食物型暴發流行。例如中國某大城市就曾因食毛蚶而引起3次暴發流行。牡蠣引起的在其他國家也屢有報道。

但是最常見的傳播方式還是密切的日常生活接觸，因此本病常易在托幼機構等集體單位流行，特別是秋冬季和春季。

專家提示：

甲肝病毒在大便中的存在時間不長，一般在潛伏末期在大便中出現，至黃疸出現后多迅速消失，因此認為黃疸越重越有傳染性的看法是不對的。

甲肝病毒感染后，除能引起甲肝的明顯癥狀(稱顯性感染)外，還能引起隱性感染，即感染后不出現明顯癥狀，但體內可產生抗甲肝病毒的抗體，對甲肝產生了免疫力。甲肝病毒感染的發病年齡，不同國家和地區是不同的，一般在第三世界國家，糞－口傳播的疾病較多，甲肝病毒感染多發生在兒童。而成年人大多數都已感染過甲肝病毒，有了免疫力，故患甲肝較少。而發達國家中，由于糞－口傳播的疾病基本上得到了控制，因此兒童時期甲肝病毒感染比較少，不少成年人對甲肝病毒沒有免疫力，一旦被感染就會發病。

臨床上是如何診斷的?

甲肝的潛伏期為15～45天，平均1個月，故托幼機構流行時，常常每隔1個月左右就有新病人出現。注射丙種球蛋白可使潛伏期延長。甲肝病人的癥狀輕重可有很大不同，但一般不轉變成慢性。可分以下幾種類型：

急性黃疸型肝炎發病時常無黃疸，主要表現明顯食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐，同時常有疲乏無力。有時病初可發熱。約一周左右后開始出現黃疸：先是小便發黃呈濃茶樣，繼之鞏膜發黃，最后全身皮膚發黃。黃疸持續約2～4周后逐漸消退，肝功能也逐漸恢復正常，病人痊愈。肝功能試驗中最靈敏而簡便的是測定血清谷一丙轉氨酶(SALT)，此酶在病初黃疸出現以前即明顯增高，故可協助早期診斷，常在黃疸消退后數周才恢復正常。故此酶異常時常提示病人未愈。

急性無黃疸型肝炎 臨床表現基本同急性黃疸型肝炎，主要是胃腸道癥狀和疲乏無力，但不出現黃疸。因此凡無任何原因而突然出現明顯食欲不振、疲乏無力時一定要懷疑本病，應查血清谷一丙轉氨酶，如明顯增高常有助于診斷。甲肝病毒引起的急性黃疸型和無黃疸型肝炎的預后均很好，一般均于3個月內恢復。

急性重型肝炎 亦稱暴發性肝炎或急性黃色肝萎縮。病初常類似急性黃疸型肝炎，但黃疸出現后病情急劇惡化，迅速出現精神癥狀，表現煩躁不安、尖聲喊叫、精神錯亂，類似精神病；亦可精神萎靡、高度嗜睡。精神癥狀出現后1～2日常開始昏迷，并有肝臟縮小，常于2周內清醒或死亡，病死率可高達70％以上。因此凡遇黃疸病人出現精神癥狀時，一定要考慮本病，積極搶救。

亞急性重癥肝炎 又稱亞急性肝壞死。病初和急性黃疸型肝炎一樣，但癥狀更嚴重。病人有惡心、嘔吐、腹脹、不能進食、高度乏力、嚴重黃疸。不久即出現腹水、出血傾向(鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑)及無尿等。晚期病人也常出現昏迷。病程可達3周以上。病死率常達50％～90％以上。因此凡遇肝炎病人出現高度乏力、嚴重嘔吐及腹脹、高度黃疸時，應考慮本病，積極搶救。

淤膽型肝炎又稱膽汁淤積性肝炎或膽小管性肝炎。癥狀較輕。主要表現為嚴重黃疸(血清膽紅素常達10毫克／天·升以上)，黃疸呈梗阻性：病人的大便呈灰白色，小便中只有膽紅素而無尿膽原和尿膽素。血中堿性磷酸酶及轉肽酶均明顯增高，皮膚常有瘙癢等。梗阻時間常達3周以上，有時可達數月。因此這種病常被誤診為外科性黃疸。

上述五種類型肝炎不但甲肝病毒可引起，乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒也均可引起。要確定是不是甲肝病毒引起，必須進行病原學檢查。目前最常用的方法是查病人血中的抗甲肝1gM抗體(抗-HAV-IgM)，如為陽性，一般即可確診為甲肝。其他如抗HAV-IgG在病程中有4倍以上的升高，大便中發現甲肝病毒顆粒等也可確診，但臨床使用較為受限。

如何有效地預防甲肝?

1、健康教育，衛生宣傳，阻斷糞－口傳播途徑，搞好飲水衛生，食品衛生和環境衛生，在流行地區不飲生水，消滅蚊蠅，妥善保管食物，不食生蔬菜和貝類食品。

2、飲食行業應認真執行食品衛生法。

3、保護易感人群。對流行區和將要進入流行區的高危人群應盡快接種甲肝疫苗，甲肝疫苗接種后能產生保護性抗體，有效地預防甲肝的發生。在有條件的地方對易感人群應推廣接種甲肝疫苗，提高人群抗體水平。防止甲型肝炎的暴發流行。

4、衛生醫療機構一經發現、確診甲肝患者后，應立即向當地傳染病監測部門報告，并隔離病人，對周圍接觸人群進行病原學檢查，防止大流行的暴發，對病人所使用過的器具、衣物要進行及時的消毒。

一旦患有甲肝將如何治療?

休息急性肝炎的早期應住院或者就地隔離治療休息。

飲食 急性肝炎食欲不振者，應進易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10％葡萄糖。食欲恢復后注意限制飲食，避免體重增加過多，以免發生脂肪肝。一般比病前增加1公斤以下為佳。

藥物治療 目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別。各地可根據藥源，因地制宜就地選用適當西藥或中西藥進行治療。用藥種類不宜太多，時間不宜太長。用藥要簡化，不主張常規使用腎上腺皮質激素治療急性肝炎。淤膽型肝炎可采用中醫中藥、腎上腺皮質激素或茵梔黃注射液等。

重型肝炎應加強護理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。

應避免一切有損肝臟的因素，如飲酒、過累、應用損害肝臟的藥物等。