醫生的無奈

故事之一

在臨床中，醫生常常會遇到左右為難的情況。一方面為不誤診、漏診，就要給患者做相應的檢查，以便獲得科學的診斷依據。另一方面還要盡量為患者尤其是貧困患者省錢，以最節省的方式為他們看好病。這樣做的過程中往往會產生矛盾。

還有另一種情況，患者來就診時。醫生根據主訴、現病史、查體給予初步化驗檢查，結果回報后如有異常，但又不能確定診斷，就需進一步化驗檢查。有個別的家屬則會嫌麻煩，不免責問：剛才為什么不一起檢查?我會告訴他們：那是撒大網似的檢查，有過度檢查的嫌疑，還會增加你們的費用。不能一開始就做些高精尖的檢查，要從普通到高級，如果用最簡單的、經濟的檢查方法確診了，高級的或繁瑣的就不用做了。這是醫療規范。

盡管有的患者一來就要求全面體檢，或是要求做最先進、最高檔的檢查，仿佛一步到位才能消除他們的疑惑。我還是會告訴他們：那樣費用會很高。他們則說：我們不怕花錢!我們時間寶貴，不用考慮錢的問題。對這種情況，我仍然會勸說：不僅僅是錢的問題，這種檢查對你沒有意義，還增加特殊檢查對身體帶來的傷害，比如：X光射線。前幾天就遇到這樣的情況，患者的兒子來了就要求給其父親開腎CT檢查，我經過問診、查體，認為做腎彩超就完全可以了，沒有指征做腎CT，故不同意開單，患者兒子就說：也不用花你的錢，你就開得了!但我還是詳細地解釋了兩種檢查的意義，沒有開腎CT。

這是經濟上沒有負擔的患者的情況。大多數患者卻是對看病難、看病貴牢騷滿腹。因看不起病而中斷或放棄治療的患者大有人在。遇到這樣的情況，我們當醫生的真是既痛心又無奈。我們也希望醫療體制的改革能給大多數人帶來利益，希望更多的人不會因為錢而降低生存質量甚至放棄生命。

作為醫生，在從業過程中我一直堅持從患者的利益出發，既要考慮他們的經濟狀況，又要為他們看好病。這可能使我付出的辛苦更多。正因為如此，我在一些外縣的農村患者中獲得了良好的口碑。但也有很多時候我是無能為力的，每當患者剛有好轉卻不得不停止治療的時候，我內心都會很遺憾甚至痛苦。

什么時候醫生沒有了這樣的遺憾和痛苦，普通百姓有病能醫，我們的醫療改革就成功了。

故事之二

最近，門診看了兩個女學生患者，均為尿蛋白+3，均拒絕了醫生住院治療的建議，病情相近，情形不同。 一個是碩士剛畢業、又保送讀博士。剛剛從外縣報完到，因浮腫來就診，既往患皮膚病多年，經初步檢查，考慮腎病綜合征不能除外，建議住院進一步檢查及治療。但女博士堅決不相信自己會得腎病，而且，也不想讓學校及周圍人知道自己的病情，不管我怎樣苦口婆心地把尿蛋白+3的危害及不治療的預后(可發展成尿毒癥)告訴了她，也給她講了腎病綜合征的并發癥以及為什么患了尿毒癥還不知道的臨床實例，可她還是拒絕了住院系統檢查治療的建議。我相信絕對不是因為住院費的問題，因為她有醫療保險。

另一個是大二學生，來自農村，一歲沒了母親，從小跟爺爺奶奶生活，去年爺爺因癌癥去世，家境貧窮。蛋白尿病史10多年了，從未系統檢查及治療過。以前是+2，這次因乏力、腰酸來就診。為了給她省錢，只做了個尿常規，結果是尿蛋白+3，并把她已經交完費、正在排號等待檢查的泌尿系彩超給退了。初步診斷：慢性腎小球腎炎，建議住院檢查及治療。但她也拒絕了，她哭訴說，雖然她有商業醫療保險，但她連墊付住院費的能力都沒有，此次看病，是用她的生活費。因為父親的家境也不好，患病的事不想讓父親知道，增加父親的煩惱。

唉!多么懂事的女兒啊!

有許多時候，門診醫生也很無奈，但憑問診及查體可以疑似診斷，卻不能確診，還要做相應檢查獲得診斷依據。檢查太少了，比如光做一個尿常規，容易漏診、誤診；檢查多了，恰恰某一個結果回報又是正常的，該醫生就容易背上個過度檢查的罪名。個別患者就會說：這個白做了!遇到這樣的情況，醫生往往有口難辯。

什么時候我國實行全民免費醫療了。醫生不會再遭遇這種兩難的境遇，患者也不會因錢看不起病了，那該多好啊!