便秘非小事

什么是便秘?

談到便秘，中西醫(yī)有著從不同角度解釋，但并不矛盾的定義。中醫(yī)認為便秘是指大腸傳導功能失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便出不暢的病癥。便秘是臨床上的常見癥狀，也可出現(xiàn)于各種急慢性疾病過程中。

現(xiàn)代醫(yī)學認為便秘并不是病名，只是消化道多種疾病因素形成的原發(fā)性或繼發(fā)性排便障礙的一類癥候群。可由各種原因?qū)е履c道運輸功能降低或糞便輸出通道受阻引起。亦稱之為排便障礙。

羅馬Ⅱ標準是當今公認的診斷便秘的標準。慢性便秘限定病程至少一年，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導致的便秘，并符合以下標準：在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周，有以下2個或2個以上癥狀：

(1)1/4時間排便費力；

(2)1/4時間糞便成團塊狀或堅硬；

(3)大干1/4時間排便不盡感；

(4)大于1/4時間肛門有阻塞感或排出困難；

(5)大于1/4時間排便時需用物協(xié)助(支持盆底肌障礙)；

(6)每周排便少于3次。

便秘的病理

關(guān)于便秘的病因病機、診斷治療等，古代醫(yī)家、醫(yī)籍有著許多有價值的論述、探討。經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“后不利”，認為它的形成與脾胃受寒、腸中有熱有關(guān)。元代的著名醫(yī)學家朱丹溪則認為便秘是由于血少，或腸胃受風所致。《醫(yī)學心悟·大便不通》將便秘分為“實閉、虛閉、熱閉、冷閉”四種類型，并分別列出各類的癥狀、治法及方藥，對臨證有一定的參考價值。

排便困難常見由于糞便在結(jié)腸內(nèi)運時延長，排出十分費力，或伴隨肛門疼痛，墜脹，肛門排便不凈感，或需經(jīng)常手法助便等痛苦表現(xiàn)。按病理可分為：功能型便秘和器質(zhì)性便秘。前者常可由神經(jīng)精神因素、腸道緊張性降低、腸道運輸機能失調(diào)、化學藥品中毒引起；后者包括腸道狹窄、出口梗阻等。按成因常分為結(jié)腸慢傳輸型便秘，出口處梗阻型便秘。前者多為全結(jié)腸或部分段結(jié)腸蠕動過緩所致；后者常因肛門及直腸周圍的括約肌群過緊或痙攣，導致大便排出困難。

便秘人群及危害

通過臨床實踐總結(jié)，便秘現(xiàn)在不僅是中老年人的常見病，由于生活壓力增大，工作節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律等原因，年輕人中便秘的發(fā)病率也明顯增加，特別是年輕的女性，同時多伴發(fā)月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、抑郁等內(nèi)分泌紊亂癥狀。從中醫(yī)方面講由于緊張，肝氣郁結(jié)疏泄失司，氣機不暢，又因血虛失潤，影響脾胃運化，形成便秘。肝氣為氣機之樞紐，所以治療中強調(diào)從養(yǎng)陰柔肝，填精益腎，調(diào)理沖任出發(fā)。不可只是一味瀉下通利。

此病如治愈不當常有許多的危害：便秘日久，腸道氣機阻滯，可影響上消化道(如胃、十二指腸)的消化功能，出現(xiàn)脘腹脹滿，暖氣燒心等癥，甚則腹痛嘔吐。病程日久則可導致一系列軀體癥狀：頭暈頭痛、失眠健忘、心情煩躁、口苦口臭、食欲不振。或便秘日久，會加重痔、瘺等肛腸疾病，由于排便過度努掙，可物理性引起肛管粘膜撕裂，形成潰瘍，發(fā)展為肛裂。便秘也使腸內(nèi)有害物質(zhì)，特別是致癌物質(zhì)逐漸蓄積，對局部腸粘膜刺激作用延長，以致發(fā)生慢性結(jié)腸炎甚至誘發(fā)癌變傾向。

便秘的治療

近些年針對便秘，現(xiàn)代醫(yī)學推出了新的輔助檢查方法：結(jié)腸運輸試驗、直腸排糞造影。前者是一種標志物法，觀察在(3～5天)無通便藥物影響的條件下，標志物通過結(jié)腸的情況。當服下兩粒裝有20個標記物的膠囊后，每24個小時在X射線下拍腹部平片一次，一般連續(xù)拍3或5天。結(jié)腸功能正常者檢查最后一天，應排出80％以上的標記物，即使有殘留的標記物，也只能少量存在于乙狀結(jié)腸和直腸遠端。若最后一天結(jié)腸中仍分散存留大于5～10個標記物時，提示結(jié)腸運輸緩慢。此外還可以通過分析標記物位置，輔助確定結(jié)腸受阻的部位。后者是患者鋇劑灌腸后囑其做靜止、提肛、排便動作，拍攝包括粘膜相在內(nèi)的4個造影相。從而幫助臨床醫(yī)生分析由肛門及直腸周圍組織病變導致便秘的原因。

中醫(yī)認為便秘與大便形成的過程有關(guān)。飲食入胃，經(jīng)過脾胃運化其精微，吸收其精華后，所生糟粕由大腸傳送而出，繼而形成大便。由此可見，便秘的成因往往與燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不行、氣虛傳送無力、血虛腸道干澀等因素有關(guān)。

中醫(yī)對便秘的認識和治療歷史悠久，注重整體辨證。無論是大腸傳導失常還是大腸津液匱乏，均與人體五臟六腑、氣血陰陽、寒熱虛實的變化密切相關(guān)。往往針對便秘的成因，治療從平衡調(diào)理著手。

藥物治療：

1、新清寧片 最早是中國中醫(yī)研究院研制的中成藥，主要成分是大黃，它屬蓼科多年生草本植物大黃的根及根莖，性味苦寒，具有瀉下攻積，清熱瀉火作用。古代中藥經(jīng)典專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載它“破留飲宿食，蕩滌腸胃，推新致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。現(xiàn)代藥理研究證明。大黃瀉下有效成分是蒽甙，主要是番瀉甙，作用部位主要在大腸，能增加腸蠕動抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便。此中成藥每服4片，每日兩次，或每晚一次，患者也可自己掌握。

2、麻仁潤腸丸 見于《傷寒論》，針對胃腸積熱型便秘，由大黃、枳實、厚樸、麻仁、白芍、杏仁組成。特別針對肛門手術(shù)后大便干燥。此外，以上兩種藥具有服藥方便，副作用小的優(yōu)點，均可治療慢性便秘。

針灸治療：

選用天樞、關(guān)元、氣海、中脘、梁門穴針刺，熱性便秘可加曲池、合谷穴。

食療方法：

根莖類粗纖維植物，如紅薯、藕、山藥、芹菜、蘿卜等。

生物反饋療法：

它是利用聲音或影像的反饋，刺激訓練病人正確地控制肛門外括約肌的舒縮，達到正常排便。主要強調(diào)動員患者大腦的調(diào)控功能，需要醫(yī)患之間建立良好的溝通關(guān)系。治療師向病人講解儀器所示曲線的意義，并指出病人在靜息、屏氣和用力排便時的異常所在。鼓勵病人調(diào)控肛門括約肌的舒縮。每一次正確的嘗試儀器便會以悅耳的聲音或圖像刺激病人，不斷地緩解病人緊張情緒，從而達到無治療醫(yī)師幫助時，患者也能正常排便的目的。

此外，便秘由于小腸疝入盆底、結(jié)腸過長或蠕動不良等原因，保守治療無效時，還需考慮外科方法，行盆底疝修復，或部分結(jié)腸切除吻合術(shù)。

所以說便秘不是小事，不可忽略。平素生活起居應當注意消除病因，養(yǎng)成定時大便的習慣。避免過食辛辣之物，勿過度飲酒，不可過食生冷寒涼；避免過度、七情刺激，保持精神愉悅；避免久坐少動，宜多活動，以疏通氣血，促進腸蠕動。