老年肺心病急性加重期血小板參數的變化與高凝狀態的研究

摘要：目的 探討老年肺心病急性加重期血小板4項分析參數的變化及對機體凝血功能的影響。方法 分別測定40例老年肺心病急性加重期病人、37例經治療后的緩解期病人及35名健康老年人的血小板4項參數值，包括血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)。結果 老年肺心病急性加重期病人PLT及PCT顯著低于經治療后的緩解期病人及健康老年人(P＜0.01)；而MVP，PDW則顯著增高(P＜0.05)。結論 老年肺心病急性加重期可通過多種機制引起血小板參數的變化，進而造成機體高凝狀態，是血栓及彌散性血管內凝血(DIC)形成的基礎，同時對臨床判斷肺心病的病情及預后有重要意義。

關鍵詞：老年肺心??；血小板壓積；血小板計數

中圖分類號：R541.5 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)10－0927－02

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是老年人常見的一種嚴重危害健康的肺部疾病。急性加重常與感染、缺氧、酸中毒及肺動脈高壓等有關。急性加重期病人血液往往處于高凝狀態，易并發血栓形成及彌散性血管內凝血(DIC)，是肺心病死亡的重要原因之一。而血小板是循環血液中最小的血細胞，具有多種生理功能，其形態、結構、功能的改變與肺心病急性發作及血栓形成有著密切關系。為探討肺心病急性加重期病人血小板形態及功能變化的臨床意義及對凝血功能的影響，對40例老年肺心病急性加重期病人、37例緩解期病人及35名健康老年人，分別測定血小板計數(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PET)、血小板分布寬度(PDW)，并探討它們在病情監測中的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部病例均為2005年9月～2006年10月在我科住院治療的病人，年齡均為60歲以上老年人。所有病例均符合全國第2次肺心病專業會議的診斷標準。其中肺心病急性加重期病人40例(A組)，男34例，女6例，年齡61歲～83歲(69歲±9歲)；緩解期37例(B組)，男33例，女4例，年齡61歲～81歲(69歲±4歲)。以上病例均未接受過抗凝治療。另設健康對照組35名(C組)，為經詢問病史、體格檢查、常規化驗、心電圖及胸片等輔助檢查，未發現器質性病變的老年人，男30名，女5名；年齡60歲～78歲(70歲±6歲)。

1．2 方法 血小板4項參數分析采用法國ABX公司PENTRA120型血細胞分析儀，全套試劑由法國ABX公司提供。急性加重期病人入院后即采取空腹靜脈血2 mL加入裝有抗凝劑的試管內混勻，2 h內置儀器內進行自動檢測，即測出相應的PLT，MPV，PCT，PDW值。緩解期病人復查血常規得到血小板參數值，方法同上。健康對照組采取空腹靜脈血化驗。

1．3 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件分析，數據以均數±標準差(x±s)表示，P＜0.05為有統計學意義。組間比較采用t檢驗。

2 結 果

A組PLT，PCT顯著低于B組及C組(P＜0.01)；而PDW和MPV則顯著高于B組及C組(P＜0.05)。詳見表1。

3 討 論

血小板來源于骨髓成熟的巨核細胞，具有多種生理功能，其結構、形態、功能及代謝的變化與血栓的形成有著密切的關系。MPV顯示循環中單個血小板的平均容積，其增高見于血小板破壞增加而骨髓代償功能良好。PC7為PLT與MPV的乘積。PDW可反映血液內血小板大小的離散度。血小板的數量和容積一方面反映骨髓中巨核細胞的生成、代謝情況，另一方面也顯示循環血中血小板的年齡。新生的血小板體積大，含有更多的致密顆粒，代謝活躍。

老年人肺心病血管變窄，血流緩慢，血黏度增高，尤其在伴有肺心病急性加重時，機體處于明顯高凝狀態，易導致血栓形成。據文獻報道，肺心病急性加重者尸檢時肺小動脈血栓的發生率為89.8％，且皆為肺小動脈原位血栓。

血小板形態及功能的變化與肺心病急性發作、發展及血栓形成有著密切關系。而病毒和細菌感染是肺心病急性加重最主要的原因，一方面通過損傷血管內皮細胞激活凝血機制引起血小板減少；另一方面通過免疫機制引起血小板破壞增加。肺心病急性加重期病人由于長期慢性缺氧、CO₂潴留極易并發酸中毒，導致肺毛細血管內皮損傷，內皮下膠原暴露，血小板黏附聚集增強，血小板激活?；罨难“遽尫糯罅考毎蜃?、炎性遞質。造成血小板進一步凝聚。同時釋放多種縮血管及凝血活性物質，使血液處于高凝狀態，血小板過度消耗，壽命縮短，數目減少。急性加重期雖然血小板數量減少，但多為新生成的血小板，具有較強的活性，激活后可以釋放更多的活性物質而引發血栓。因此治療上可以考慮選用抗血小板聚集的藥物。因為大量的大血小板生成，致MPV，PDW增大。此外，肺心病急性加重期往往伴有右心功能不全，這時體循環淤血，血流緩慢，易發生血小板及紅細胞聚集。

本實驗結果表明，PLT，PDW，FCT，MPV在老年人慢性肺心病急性加重期明顯異常，而在有效治療病情好轉后恢復至正常水平，這可能與血小板功能恢復正常有關。提示血小板形態及功能變化與慢性肺心病急性發作、發展有著密切的關系。老年人由于機體反應能力低下，癥狀、體征常常不典型，動態監測血小板4項參數可作為臨床觀察病情和判斷預后的可靠預警指標，對觀察藥物療效也有幫助。利用全自動血細胞分析儀檢測血小板4項參數可較全面反映血小板的形態、功能和活化狀態，而且該手段簡便易行，值得臨床應用。

本文編輯 郭懷印