１３５例病人心率變異性分析

摘要：目的 了解不同疾病、不同性別、不同年齡、不同心臟功能狀況時自主神經功能活動的影響。方法 對135例診斷明確的病人進行心率變異性(HRV)的時域分析，監測24 h全部正常心動周期的標準差(SDDN)、24 h每5 min正常R－R間期平均值標準差(SDANN)、連續正常R-R間期差值的均方根(r－MSSD)、24 h內每5 min節段正常R－R間期標準差的平均值(SDNNI)、兩個相鄰R－R間期標準差＞50 ms的心搏數占所分析信息間期內心搏數的百分比(PNN50)。結果 糖尿病病人HRV下降最明顯，尤其是SDDN，SDNNI及PNN50，高血壓合并冠心病者SDANN及SDNNI下降，射血分數＜50％及年齡≥70歲者HRV明顯降低，但各有特點；病人性別對HRV影響無統計學意義。結論 不同疾病、不同心臟功能、不同年齡階段自主神經功能活動有不同特點，HRV測定是判斷疾病預后、指導治療的重要依據。

關鍵詞：心率變異性；心血管疾病；射血分數

中圖分類號：R541.7 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1034－02

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我科2006年1月～2006年6月住院的135例病人進行心率變異性檢查。冠心病20例，高血壓病35例，糖尿病13例，冠心病合并高血壓45例，其他疾病22例；其中男59例，女76例；年齡≥70歲68例，<70歲67例；心功能檢查射血分數(EF)≥50％者86例，EF<50％者49例。

1．2 方法 所有病人進行動態心電圖檢查，監測5項指標。包括24 h全部正常心動周期的標準差(SDNN)，反映24 h內的總和，心率變異性(HRV)＜50定為明顯降低，＜100為中度降低；24 h每5 min正常R－R間期平均值標準差(SDANN)，若＜50則變異程度降低；連續正常R－R間期差值的均方根(r－MSSD)；24h內每5min節段正常R－R間期標準差的平均值(SDNNI)；兩個相鄰R－R間期標準差＞50 ms的心搏數占所分析信息間期內心搏數的百分比(PNN50)。

1．3 統計學處理 采用SPSS軟件進行統計分析，采用方差分析。

2 結 果

不同疾病比較，以其他疾病(除外糖尿病、高血壓、冠心病)作為對照組。糖尿病組的HRV下降最明顯，尤其是SDNN，SDNNI及PNN50(P＜0.01)；高血壓病組及高血壓合并冠心病組SDANN及SDNNI下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，且高血壓合并冠心病組下降更為明顯，但二者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；冠心病組SDNNI及r－MSSD，PNN50下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。不同年齡比較，高于70歲者RMSSD及PNN50下降；不同射血分數比較：(以此表示心臟的收縮功能)EF＜50％者較EF正常者SDNN，SDANN，PNN50下降(P＜0.01)。不同性別病人HRV指標差異無統計學意義。HRV各項指標比較詳見表1。

3 討 論

HRV是定量測定體內自主神經功能對心血管調節的最有價直的指標之一，不同指標各有不同意義，PNNS0，r－MSSD與頻譜分析中的高頻相關，主要反映迷走神經張力；而SDANN，SDNN與超低頻相關，代表溫度、血管張力、腎素－血管緊張素系統影響；SDNNI代表交感、迷走神經的雙重作用。糖尿病病人HRV下降源于神經受損，且心臟的副交感神經損害早于對支配血管的交感神經損害。從以上結果可看出，此類病人迷走神經受損的特點。The Frarningham Heart Study提示，空腹高血糖者HRV亦下降，HRV下降對心血管病人中的住院與死亡有一定的預測作用。高血壓病病人HRV變化主要表現為SDANN及SDNNI下降，反映出交感神經興奮及腎素－血管緊張素的激活，當合并冠心病時可見r－MSSD亦下降，反映迷走神經對心臟的支配作用降低。冠心病病人SDNNI及RMSSD，PNN50下降則集中體現出迷走神經張力下降，而交感－腎上腺系統激活在冠心病病人中可增加氧化介導的損傷，是缺血一再灌注損傷的機制之一。高齡病人表現為迷走神經張力下降，心功能下降的病人則以腎素－血管緊張素的激活為主，反映出心力衰竭病人的水鈉潴留。可見HRV測定結果與臨床病理基本符合。當然同一疾病在不同病程及不同藥物影響下HRV會發生變化。國外研究證實改善心肌缺血的藥物如曲美他嗪能提高HRV，降低內皮素-1(ET－1)和提高NO水平，并同時改善其癥狀。在高血壓中以BRS(壓力感受器反射的敏感性)和HRV為兩個治療靶點，氯沙坦較阿替洛爾更有優勢。HRV下降是最強的預測心源性猝死的因素，不同的測量方法對死亡類型有不同預測。自主神經系統激活導致交感神經張力增高，副交感神經影響減弱，其結果是血壓、心率、血小板聚集和血液黏稠度的增高，使心室顫動閾值減低，使動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，從而引起缺血性事件，或心電性事件(心律失常)，導致心臟性猝死。因此，抗交感神經是降低心源性猝死，減少心肌缺血損傷的重要一個環節。可見檢測HRV是判斷病人預后、指導治療的重要依據。

本文編輯 郭懷印