充血性心力衰竭病人貧血患病率及其原因分析

摘要：目的 回顧性調查充血性心力衰竭病人貧血患病率并分析其可能的原因。方法 對入選的不同程度充血性心力衰竭(CHF)病人(384例)的貧血情況及生化指標進行分析。結果 隨著心功能分級增高，貧血患病率呈逐漸增高趨勢(P＜0.01)，血紅蛋白水平呈逐漸下降的趨勢(P＜0.01)。隨著心功能的惡化，血清肌酐、尿素氮呈逐漸增高的趨勢(P＜0.01)。384例病人中發生缺鐵162例(42.19％)，發生血液稀釋62例(16.15％)。結論 心力衰竭人群中貧血相當普遍，腎功能不全、缺鐵、血液稀釋可能是心力衰竭合并貧血的主要原因。

關鍵詞：充血性心力衰竭；貧血；血液稀釋

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－0926－02

充血性心力衰竭(CHF)是一種常見的流行病，在我國成人心力衰竭患病率為0.9％。多項研究表明CHF合并貧血相當常見。貧血是再住院率和死亡率的一個獨立危險因素，但是心力衰竭與貧血之間的關系一直未受到重視。本研究回顧性分析了384例慢性充血性心力衰竭病人合并貧血的情況，并分析其發病率和可能的原因。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2003年1月～2006年12月在山西醫科大學第二醫院住院確診為CHF的病人，入選病例均符合NYHA有關CHF的診斷和分級標準，多次住院的病例只按首次記錄，共入選384例病人，男214例，女170例；年齡28歲～83歲(62.9歲±9.3歲)；NYHA心功能Ⅱ級76例，Ⅲ級86例，Ⅳ級222例；CHF的基礎病因：缺血性心臟病128例，擴張型心肌病82例，心臟辦膜病86例，高血壓心臟病62例，其他病因26例。排除阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、惡性腫瘤、消化道出血以及其他原因引起貧血的血液病。

1．2 方法 全部病人常規檢查超聲心動圖，電極法測定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，比色法測定血清鐵，同時測定紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(Hot)。診斷貧血切點為Hb≤120 g/L，Hct＜0.35提示血液稀釋，以血清鐵＜8.95μmol/L提示缺鐵。

1．3 統計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用q檢驗，計數資料組間比較采用χ²檢驗。

2 結 果

2．1 不同心功能分級病人血液生化指標 隨著心功能分級的增高，Hb、血清鐵呈逐漸下降的趨勢；隨著心功能分級增高，Cr，BUN呈逐漸增高的趨勢；共62例發生了血液稀釋，血液稀釋率為16.15％，共162例發生缺鐵，缺鐵的發生率是42.19％。詳見表1。

2．2 不同心功能分級病人貧血發生率 本組384例病例中有92例合并貧血，患病率為23.96％，并且隨著心功能分級增高，貧血患病率呈逐漸增高趨勢。詳見表2。

3 討 論

CHF人群中貧血是相當普遍的現象。本研究通過對384例心力衰竭病人的回顧性分析，發現有92例合并貧血，患病率為23.96％，并且隨著心功能的惡化，貧血患病率升高，心功能Ⅱ級為10.53％，Ⅲ級為18.60％，Ⅳ級為30.63％，隨著心功能分級的增高，血紅蛋白水平呈逐漸下降趨勢，心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為140.43 g/L，132.75 g/L，120.61 g/L，說明貧血的患病率及嚴重程度與CHF的嚴重程度相關。

CHF病人貧血發生率隨著心功能惡化在升高，這一點已經達成了共識。Silverberg等的研究中貧血的患病率是目前發現最高的，從NYHAⅠ級～Ⅳ級分別為9.1％，19.2％，52.6％，79.1％。在隨后的研究中這些值要低一些，Wisniaki等的研究中貧血的發生率從NYHAⅠ級～Ⅳ級分別為0，36.4％，52.0％，65.7％。葉長青等研究發現，心功能Ⅰ級17.9％，Ⅱ級24.7％，Ⅲ級26.3％，Ⅳ級43.1％。國內外對CHF合并貧血發生率的報道差異很大，可能是由于貧血診斷切入點的不同，由于貧血的臨界值沒有統一的標準，因此很難將不同的研究結果加以比較。另外基礎病因的不同也可能對貧血發生率有影響，發達國家以冠心病引起的CHF居多，在我國，雖然冠心病引起CHF的比例在上升，但風濕性心臟病引起的CHF仍然占相當大的比例。

目前認為CHF合并貧血是多因素共同作用的結果。本研究發現，隨著心功能的惡化，腎臟功能在惡化，Cr和BUN均升高，腎功能的惡化可能是引起貧血的主要原因。CHF病人缺鐵的發生率是42.19％，說明CHF時，鐵代謝嚴重紊亂。16.15％的CHF病人Hct＜0.35，說明部分病人并不是發生了真性貧血，而是血漿容量增加(血液稀釋)引起的假性貧血。Lverson等認為CHF時腎臟灌注不足，腎功能減退，紅細胞生成素(EPO)生成減少，促使貧血發生。Silverberg等認為心力衰竭使胃腸道功能下降，鐵攝入減少以及鐵利用障礙引起缺鐵性貧血。Bolger等進行了一項隨機的、前瞻性小樣本觀察，發現靜脈單獨應用鐵劑治療合并有貧血的CHF病人，在貧血得到糾正的同時可以改善病人心功能，緩解癥狀，從反面證實了缺鐵是CHF合并貧血的原因。Kalra等認為CHF時腎素一血管緊張素－醛固酮系統(RAAS)激活，血管緊張素分泌增加，產生水鈉潴留，引起稀釋性貧血。另外，其他原因如：EPO抵抗；CHF病人長存在蛋白尿，EPO、鐵、運鐵蛋白可隨蛋白尿顯性丟失；葉酸缺乏；血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)能抑制EPO的產生和利用障礙等也可能是引起CHF病人貧血的原因。

CHF是一種常見的流行病，隨著ACEI和β受體阻滯劑的應用，CHF的治療取得了重大進展，但是CHF的預后改善仍十分有限，一個重要的原因可能就是貧血，因此探索CHF合并貧血的原因，為進一步治療提供理論依據，頗具臨床意義。

本文編輯 郭懷印