小劑量尿激酶聯合丹參注射液治療肺心病急性加重期的療效觀察

摘要：目的 觀察肺心病急性加重期應用小劑量尿激酶聯合丹參注射液治療的臨床療效。方法 急性加重期的肺心病病人130例隨機分為兩組，兩組均采用常規治療，對照組在常規治療基礎上加用尿激酶與低分子肝素治療，治療組在對照組治療基礎上加用丹參注射液。觀察治療后兩組血常規、血氣分析和D－二聚體以及病人的臨床癥狀和體征的變化。結果 治療后兩組癥狀都有改善，治療組總有效率96.92％，明顯優于對照組的84.38％(P＜0.01)。結論 在常規氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡等治療的基礎上用小劑量尿激酶聯合丹參注射液可以明顯提高肺心病急性加重期病人的療效。

關鍵詞：肺源性心臟病；原位血栓；尿激酶；丹參注射液

中圖分類號：R541.6 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1005－02

慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)急性加重期因低氧血癥和二氧化碳(c02)潴留等因素，絕大多數病人呈高凝血狀態，非常容易形成肺細小動脈原位血栓，使病情加重，預后不良。本研究試探討肺心病急性加重期在常規治療的基礎上應用小劑量尿激酶聯合丹參注射液治療的臨床價值，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，所有病例均符合1980年第3次全國呼吸會議修訂的診斷標準，動脈血氣達到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。其中男87例，女43例；年齡(47～86)歲，平均67歲；入院時血常規血紅蛋白(17～23)g/L，紅細胞比容0.43～0.60。將130例病人隨機分為治療組和對照組，治療組65例，男45例，女20例，年齡(47～80)歲，平均63歲；對照組65例，男42例，女23例，年齡(50～86)歲，平均68歲。

1．2 方法 治療前所有病人均查血漿D－二聚體，對照組病人在常規合理氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡、營養支持以及機械通氣治療的同時，使用尿激酶(廣東天普生化醫藥股份有限公司生產)30×10⁴ U加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，連用5 d。然后給低分子肝素鈉(江蘇江山制藥有限公司生產)皮下注射5 000 U，每12 h 1次，連用3 d。治療組在對照組基礎上加用丹參注射液(安徽天洋藥業有限公司生產)250 mL(含丹參16 g)靜脈輸注，每日1次，共14 d。

1．3 觀察指標 監測血壓，并密切觀察病人皮膚、黏膜、痰、嘔吐物、尿中有無出血征象并及時處理。同時觀察呼吸困難、胸痛、肺部啰音、發紺、水腫、心律、精神、食欲及動脈血氣的變化。

1．4 療效評定標準 顯效：呼吸困難及胸部疼痛明顯改善，肺部啰音減少，發紺消失，血氧分壓和氧飽和度明顯增加；好轉：臨床癥狀有所好轉，但仍有呼吸困難和低氧血癥，1周內病情逐漸好轉；無效：癥狀和體征無明顯改善，或因合并嚴重并發癥改變治療方案。

1．5 統計學處理 采用χ²檢驗進行統計分析。

2 結 果

入院后測定血漿D－二聚體均陽性，對照組應用尿激酶的過程中1例因出現黑便而終止治療。兩組臨床療效比(見表1)。

3 討 論

血流淤滯、血管壁異常、血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大主要因素。慢性肺源性心臟病急性發作期因低氧血癥和二氧化碳潴留，絕大多數病人血液呈高凝或血栓前狀態，加之常存在血管內皮損傷及右心衰竭所致的血流淤滯、緩慢，易形成肺細小動脈血栓，導致不良預后。這已被大量研究證實，有專家報道尸檢發現肺心病急性發作期死亡者中89.8％有肺細小動脈原位血栓形成，這為臨床上合理使用抗凝劑，甚至在必要時使用溶栓劑提供了理論依據。肺心病是一種血栓病的概念也越來越引起人們的重視。本組病人入院時化驗血紅蛋白(17g/L～23g/L)均高于正常范圍(12g/L～16g/L)，紅細胞比容(43％～60％)也屬于較高水平，這說明病人血液處于高凝狀態，而血漿D－二聚體陽性，說明體內有血栓形成和纖維溶解活動。因此，根據專家提出的肺心病急性發作期絕大多數存在肺細小動脈原位血栓的理論依據，在常規治療的基礎上，試驗用小劑量尿激酶溶栓，同時配合低分子肝素抗凝治療，是通過較強的抗Xa活性達到抗凝效果，其皮下注射可改變肺心病病人的血液性狀、改善通氣和提高氧的利用率。

丹參為中成藥，能活血化瘀，擴張血管，降低血液黏稠度，促進血液循環，改善微循環及組織缺氧狀態，也可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血。同時丹參還可解除支氣管及肺血管痙攣改善肺循環。

本研究結果顯示，治療組總有效率為96.92％，優于對照組的84.38％(P＜0.01)，肺心病急性發作期病人，在常規治療的基礎上合用尿激酶和丹參兩藥治療是一種有效的手段，能進一步促進血液循環，降低血液黏稠度，減少血小板聚集，抑制血栓形成，改善肺循環，降低肺動脈壓，增加心肌收縮力，改善心功能。同時還能解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以達到糾正呼吸衰竭目的，從而提高療效、縮短療程，值得在臨床上進一步推廣和應用。但是，為了安全可靠，在以下情況時應慎用：①用藥前血小板計數低于100×10⁹/L；②難以控制的重度高血壓(收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)；③10 d內的胃腸道出血；④在2周內曾行大手術者；⑤嚴重的肝、腎功能不全者。

本文編輯 郭懷印