重癥肝炎病人心電圖ＳＴ段壓低的臨床意義

摘要：目的 分析重癥肝炎病人心電圖ST段壓低的臨床意義。方法 回顧分析48例重癥肝炎病人心電圖ST段壓低與39例無ST段壓低病人心肌酶學資料，并加以比較。結果 48例重癥肝炎心電圖ST段壓低病人肌酸激酶同工酶(CK－MB)明顯高于無Sr段壓低病人，同時ST段壓低病人血清肌鈣蛋白I(cTnI)檢出陽性率明顯高于無ST段壓低病人。結論 重癥肝炎心電圖ST段壓低病人存在心肌損害。

關鍵詞：重癥肝炎；心電圖；ST段壓低

中圖分類號：R575.2 R256.4 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)10－1023－01

重癥肝炎是臨床上常見的危重癥，合并多臟器功能衰竭是其病死的重要原因。為探討重癥肝炎與心臟受損關系，對我院1999年2月以來收治的重癥肝炎伴有心電圖ST段壓低者48例與無ST段壓低病人39例作心肌酶學分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 1999年2月～2007年2月我院感染科收治的重癥肝炎合并心電圖ST段壓低者48例，其中男36例，女12例，年齡14歲～72歲(32.6歲±26.7歲)，已剔除合并有冠心病等既往心電圖已有ST段壓低病人。ST段正常組39例，為同期的無ST段壓低的重癥肝炎病人，其中男28例，女11例，年齡16歲～69歲(31.4歲±25.3歲)，已剔除心電圖合并有各種心律失常的病人。所有病例均符合1995年第5次全國傳染病寄生蟲病學術會議討論修訂的標準。

1．2 方法 對所有病人均做2次或多次心電圖檢查，由同1位心電圖醫師測量ST段變化，將ST段壓低≥0.05 mV定為ST段壓低組。在心電圖檢查的同時抽取靜脈血，進行肝功能、心肌酶測定。將心電圖ST段壓低病人的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白(cTnI)陽性率與對照組進行對比研究。

1．3 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間CK－MB數值比較用t檢驗，cTnI陽性率比較用χ²檢驗。

2 結 果

ST段壓低組血清CK－MB含量為(59.62±8.61)μmol/L，ST段正常組為(48.56±6.32)μmol/L，兩組間比較有統計學意義(P＜0.05)。ST段壓低組血清cTnI陽性有35例，陽性率為72.9％(35/48)；而ST段正常組cTnI陽性有11例，陽性率為28.2％(11/39)。兩組間比較有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

重癥肝炎并發心臟損害臨床較為常見，有報道其發生率高達73％左右，尸檢發現其對心臟損害非常廣泛，有間質性心肌炎癥，心肌纖維斷裂、間質水腫、出血，心內膜、外膜出血等。臨床可表現為心電圖異常及心肌酶學的改變。心肌酶學檢查包括血清谷草轉氨酶、CK－MB、α－羥丁酸脫氫酶、肌鈣蛋白T(cTnT)及cTnI等，其中CK－MB及cTnI是心肌急性損害最早且最敏感的指標，同時它們的特異性強，不受肝功能的影響。而心電圖上ST段壓低提示心肌缺血或心肌慢性勞損，廣泛性ST段壓低提示心肌彌散性損害。通過對重癥肝炎病人ST段壓低與心肌酶學改變對照研究可看出ST段壓低病人心肌酶學改變發生率高，與無ST段壓低病人相比有統計學意義，說明重癥肝炎心電圖ST段壓低者心肌存在嚴重損傷。對于重癥肝炎引起心電圖ST段壓低發生機制較為復雜，可能與以下因素有關：①肝炎病毒直接侵犯心肌；②免疫功能紊亂，心肌產生異常免疫應答致心肌損害；③高膽紅素血癥對心臟傳導系統及心肌的影響；④重癥肝炎病人由于肝臟解毒功能下降，體內各種代謝產物蓄積及肝炎本身產生各種毒素對心肌的毒害作用。

因此，對于重癥肝炎病人心電圖出現ST段壓低提示并發心肌損害，治療上除積極處理重癥肝炎外應對心臟積極加以保護，減少心臟功能衰竭，改善其預后。

本文編輯 郭懷印