１０００例老年人心電圖特點(diǎn)臨床分析

摘要：目的 通過(guò)1000例老年人心電圖的特點(diǎn)分析，探討老年人心電圖檢測(cè)的臨床意義。方法 對(duì)2006年1月～2007年1月來(lái)我院心電圖室進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖檢查的1000例老年人心電圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1000例老年人心電圖檢測(cè)中，完全正常者416例(41.6％)，心電圖異常者584例(58.4％)。結(jié)論 隨著年齡增長(zhǎng)，電生理學(xué)的改變，心電圖異常在老年病人中甚為常見(jiàn)。常規(guī)心電圖檢出率較高、重復(fù)性強(qiáng)，對(duì)老年人疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、高危病人篩查具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年人；心電圖；臨床分析

中圖分類號(hào)：R540.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1023－02

十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖檢查方法簡(jiǎn)捷，是臨床常用、有效的檢查項(xiàng)目。對(duì)于心律失常、心肌梗死等診斷準(zhǔn)確率高，是檢測(cè)心肺疾病最為經(jīng)濟(jì)、安全的方法。為初步探討老年人心電圖改變的規(guī)律，現(xiàn)將1000例老年人常規(guī)心電圖特點(diǎn)的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年1月～2007年1月來(lái)我院心電圖室進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖檢查的1000例老年人。其中男463例，女537例，年齡60歲～103歲(68.31歲±7.64歲)。

1．2 方法 采用北京美高儀(MEIGAOYI)軟件技術(shù)有限公司十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖Wilson，受檢者靜息狀態(tài)下平臥，描記十二導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖，采集時(shí)間(30～90)s，每導(dǎo)聯(lián)選取(5～7)組波形，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》(第5版)，由專業(yè)技師分析常規(guī)心電圖結(jié)果。

2 結(jié) 果

1000例老年人常規(guī)心電圖中：959例為竇性心律，16例為起搏心律，25例為心房顫動(dòng)。完全正常者為416例(41.6％)。有1項(xiàng)或以上異常者為584例(58.4％)。詳見(jiàn)表1。

1000例老年人心電圖中，有1項(xiàng)或以上異常者為584例，異常心電圖改變檢出率依次為：ST－T改變186例(18.6％)，居首位；傳導(dǎo)阻滯177例(17.7％)，以右束支傳導(dǎo)阻滯為主，其次是左前分支傳導(dǎo)阻滯及Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律失常136例(13.6％)，以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊為主；期前收縮57例(5.7％)，以室性期前收縮居多，其次是房性期前收縮；房室肥厚占56例(5.6％)，以左房、左室肥厚為主；肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸左偏占47例(4.7％)；心房顫動(dòng)占25例(2.5％)。

3 討 論

1000例老年人異常心電圖中，ST－T改變占第一位(18.6％)。ST－T改變，一般多見(jiàn)于急性或慢性供血不足，也可能是缺血性心肌病的表現(xiàn)。單純的ST－T政變?cè)\斷冠心病需慎重。對(duì)于表現(xiàn)為ST-T改變的老年人，特別是伴有臨床癥狀的，應(yīng)給予足夠的重視。Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯伴心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀，應(yīng)置入人工心臟起搏器，置入起搏器以后，可以掩蓋房室傳導(dǎo)阻滯的程度。在生理和病理情況下，竇房結(jié)激動(dòng)形成異常或竇性激動(dòng)傳導(dǎo)障礙，產(chǎn)生竇性心律失常。在各種類型的心律失常中，竇性心律失常的發(fā)生率占據(jù)第一位。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體的臟器衰老變化，心臟的竇房結(jié)發(fā)生退行性變并涉及整個(gè)心房房間束、希氏束和心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)損害，淀粉樣變性增多再加上纖維組織增生，容易出現(xiàn)心律失常。本研究示期前收縮發(fā)生率5.7％，每個(gè)病人基本病因不同，伴發(fā)感染用藥后的毒副作用，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，使老年人的心律失常更為復(fù)雜。在能精確地評(píng)價(jià)心臟大小、心室重量和室壁運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)方法問(wèn)世之前，醫(yī)師主要依據(jù)ECG、胸部X線片、體格檢查評(píng)價(jià)心腔的大小。心電圖對(duì)高血壓和單純左側(cè)辦膜性心臟病引起的左室肥大的診斷精確，但前提是左室肥大不伴有右室肥大。心肌梗死、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和服用影響除極、復(fù)極的藥物，這些因素也會(huì)影響心電圖對(duì)右室肥大的診斷。ORS低電壓在老年人心電圖中常見(jiàn)，其臨床意義及診斷價(jià)值多被忽視，如心臟本身因素有彌漫性心肌損害、心肌退行性變、心肌水腫、心腔內(nèi)充血量增加、極化不足；心外因素有短路傳導(dǎo)(水腫、心包積液、胸腔積液、肺瘀血)；傳導(dǎo)阻力增大(肺氣腫、肥胖、縮窄性心包炎、氣胸、顯著脫水、皮膚干燥)；早期心肌病的一種電生理改變。心房顫動(dòng)是持續(xù)性快速心律失常中最常見(jiàn)的一種，但起病時(shí)常呈陣發(fā)性。心房擴(kuò)大、心房?jī)?nèi)壓力增高、心房肌缺血、炎癥、壞死、纖維化等是引起心房顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)。特發(fā)性房顫可能存在異常通道，或由心房對(duì)功能失調(diào)的自主神經(jīng)病介質(zhì)敏感所致。

國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家指出：心電圖的復(fù)雜性遠(yuǎn)大于其他為單一目標(biāo)而開(kāi)發(fā)的實(shí)驗(yàn)室檢查。它的復(fù)合波形可一致地或不一致地受多種生理、病理生理和解剖變化的影響，既非不可能，卻又很難以單一因素解釋某一特定心電圖異常。隨著年齡的增加，老年人心血管系統(tǒng)在形態(tài)學(xué)和功能方面發(fā)生一系列生理上的變化，即退行性變化。及時(shí)或定期進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)心血管疾病并作出診斷的幫助已受到肯定。

本文編輯 郭懷印